多形性胶质母细胞瘤wHOIV级？为什么不可以手术？

多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme，GBM）是最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤之一，被世界卫生组织（WHO）分类为IV级。由于其高度恶性和复杂的生物学特性，GBM的治疗极具挑战性。尽管手术是GBM治疗的首选方法，但由于其侵袭性生长模式、与正常脑组织的界限不清以及对重要脑功能区的侵犯，完全切除往往不可能。因此，手术通常仅作为减瘤术，以减轻症状和延长患者生存期，而不是根治性手术。接下来详细介绍GBM的病理特征、手术治疗的局限性以及其他辅助治疗方法。

多形性胶质母细胞瘤（GBM）的病理特征

多形性胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤，主要发生于成年人，尤其是中老年人。GBM的病理特征包括细胞异型性、多形性、核分裂象增多、坏死和微血管增生。其生长迅速，侵袭性强，能够通过血脑屏障扩散到大脑的其他部位。

GBM的基因组特征复杂多样，常见的基因突变包括TP53、EGFR、PTEN和IDH1/2等。肿瘤细胞具有高度的异质性，这不仅增加了治疗的难度，也使得预后极差。大多数患者在确诊后生存期仅为1215个月。

手术治疗的局限性

尽管手术是GBM治疗的首选方法，但其局限性显而易见。以下是手术治疗GBM的主要挑战：

1. 侵袭性生长模式：GBM细胞能够侵入周围正常脑组织，形成微小的扩散病灶。这些微小病灶难以通过影像学手段完全识别，导致手术无法彻底清除所有肿瘤细胞。

2. 与正常脑组织界限不清：GBM与正常脑组织之间的界限模糊，手术过程中难以区分肿瘤组织和健康组织。过度切除可能损伤重要的脑功能区，导致严重的神经功能缺损。

3. 对重要脑功能区的侵犯：GBM常常位于大脑的重要功能区，如运动区、语言区等。手术切除这些区域的肿瘤可能导致不可逆的神经损伤，严重影响患者的生活质量。

4. 肿瘤复发：即使成功切除了大部分肿瘤，残留的微小病灶仍然可能引起肿瘤复发。GBM的复发率极高，且复发后治疗更加困难。

辅助治疗方法

由于手术无法根治GBM，辅助治疗方法在GBM的综合治疗中起着至关重要的作用。主要的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。

1. 放疗：放疗是GBM术后常规治疗手段，通过高能射线杀死残留的肿瘤细胞。常用的放疗方案包括外照射放疗和立体定向放疗。放疗能够延长患者的无进展生存期，但难以显著提高总体生存率。

2. 化疗：替莫唑胺（Temozolomide）是GBM化疗的首选药物，通常与放疗联合使用。替莫唑胺能够穿过血脑屏障，对GBM细胞有较好的杀伤作用。化疗的疗效受限于肿瘤细胞的耐药性和患者的耐受性。

3. 靶向治疗：随着对GBM分子机制的深入研究，靶向治疗成为一种新的治疗策略。常见的靶向药物包括针对EGFR突变的药物和抗血管生成药物（如贝伐单抗）。尽管靶向治疗在某些患者中显示出一定的疗效，但总体疗效仍有限，且存在显著的个体差异。

4. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中取得了显著进展。针对GBM的免疫治疗研究也在不断深入，包括疫苗治疗、免疫检查点抑制剂和CART细胞疗法等。尽管目前免疫治疗在GBM中的应用仍处于探索阶段，但其潜力巨大，有望为GBM治疗带来新的希望。

多形性胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤，治疗极具挑战性。尽管手术是首选治疗方法，但由于肿瘤的侵袭性生长模式、与正常脑组织的界限不清以及对重要脑功能区的侵犯，完全切除往往不可能。因此，手术通常仅作为减瘤术，以减轻症状和延长患者生存期。放疗、化疗和靶向治疗等辅助治疗方法在GBM的综合治疗中起着重要作用。随着对GBM分子机制的深入研究和新型治疗方法的不断发展，希望未来能够为GBM患者带来更好的治疗效果和预后。