高级别胶质瘤影像诊断与鉴别诊断？存活期多长时间？

高级别胶质瘤（HighGrade Glioma, HGG）是中枢神经系统中最具侵袭性的恶性肿瘤之一，主要包括胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）和间变性星形细胞瘤（Anaplastic Astrocytoma）。影像学诊断主要依赖于磁共振成像（MRI），特别是增强MRI和功能性MRI。鉴别诊断包括脑转移瘤、淋巴瘤、感染性病变和其他原发性脑肿瘤。尽管经过积极治疗，高级别胶质瘤的预后仍然较差，GBM患者的中位生存期通常为1215个月，而间变性星形细胞瘤患者的中位生存期约为23年。

高级别胶质瘤的影像诊断与鉴别诊断

高级别胶质瘤（HighGrade Glioma, HGG）是指中枢神经系统内的高度恶性肿瘤，主要包括胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）和间变性星形细胞瘤（Anaplastic Astrocytoma）。这些肿瘤具有高度侵袭性和恶性，预后通常较差。影像学诊断在高级别胶质瘤的诊断和治疗中起着至关重要的作用。接下来详细介绍讨论高级别胶质瘤的影像诊断、鉴别诊断以及预后。

影像诊断

磁共振成像（MRI）

磁共振成像（MRI）是诊断高级别胶质瘤的首选影像学方法。其优越的软组织对比度和多平面成像能力使其成为评估脑肿瘤的理想工具。

1. 常规MRI序列：

T1加权成像（T1WI）：在T1WI上，HGG通常表现为低信号或等信号。

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T2加权成像（T2WI）和液体衰减反转恢复（FLAIR）：肿瘤在T2WI和FLAIR图像上通常表现为高信号，反映了肿瘤的水肿和肿块效应。

2. 增强MRI：

对比剂增强：使用钆对比剂增强可以帮助识别血脑屏障的破坏。GBM通常表现为环形增强病灶，中心坏死区和周围的增强环提示肿瘤的侵袭性。间变性星形细胞瘤则可能表现为不规则的增强模式。

3. 功能性MRI：

扩散加权成像（DWI）：DWI和表观扩散系数（ADC）图像可以帮助评估肿瘤的细胞密度。HGG通常表现为高信号（限制性扩散），反映了肿瘤细胞的高密度。

灌注加权成像（PWI）：PWI可以评估肿瘤的血流量。HGG通常表现为高灌注，提示肿瘤的高血管生成能力。

计算机断层扫描（CT）

尽管MRI是首选，CT扫描在某些情况下仍有应用价值，特别是在急诊情况下或当MRI禁忌时。HGG在CT上通常表现为低密度或混合密度病灶，伴有显著的占位效应和周围水肿。

鉴别诊断

高级别胶质瘤需要与其他可能表现类似的病变进行鉴别：

1. 脑转移瘤：脑转移瘤通常表现为多个病灶，增强后呈环形或结节状。患者常有已知的原发性肿瘤史。

2. 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）：PCNSL通常表现为均匀的强增强病灶，常位于深部灰质或脑室周围，DWI上表现为显著的限制性扩散。

3. 感染性病变：如脑脓肿，通常表现为环形增强病灶，但DWI上表现为中心限制性扩散，周围水肿明显。

4. 其他原发性脑肿瘤：如少突胶质瘤和室管膜瘤等，这些肿瘤在影像学上有其特定的表现特征，但在某些情况下可能与HGG相似。

预后与存活期

高级别胶质瘤的预后通常较差，尽管经过手术、放疗和化疗的综合治疗，患者的生存期仍然有限。

1. 胶质母细胞瘤（GBM）：GBM是最常见和最具侵袭性的HGG。尽管经过手术切除、放疗和替莫唑胺（temozolomide）化疗的标准治疗，中位生存期通常为1215个月。少数患者（约5%）可存活超过5年。

2. 间变性星形细胞瘤：间变性星形细胞瘤的预后略好于GBM。经过综合治疗，中位生存期约为23年。

高级别胶质瘤是一种高度侵袭性的脑肿瘤，影像学诊断在其诊断和治疗中起着关键作用。MRI，特别是增强MRI和功能性MRI，是评估HGG的首选工具。鉴别诊断包括脑转移瘤、淋巴瘤、感染性病变和其他原发性脑肿瘤。尽管经过积极的综合治疗，HGG的预后仍然较差，GBM患者的中位生存期为1215个月，而间变性星形细胞瘤患者的中位生存期约为23年。未来的研究应继续探索新的治疗方法，以改善高级别胶质瘤患者的预后。