高级别胶质瘤怎么知道是几期？手术一般要几个小时？

高级别胶质瘤（HighGrade Glioma, HGG）是一种恶性脑肿瘤，通常包括间变性星形细胞瘤（III级）和胶质母细胞瘤（IV级）。其分期主要依据影像学检查、病理学分析以及患者的临床症状。手术是治疗高级别胶质瘤的重要手段，手术时间因肿瘤的位置、大小和复杂程度而异，一般在4到8小时之间。接下来详细介绍高级别胶质瘤的分期方法、手术过程及术后护理。

高级别胶质瘤的分期与手术

什么是高级别胶质瘤？

高级别胶质瘤（HighGrade Glioma, HGG）是一类侵袭性强、预后较差的脑肿瘤，主要包括WHO（世界卫生组织）分级中的III级和IV级胶质瘤。III级胶质瘤包括间变性星形细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤，IV级胶质瘤主要是胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）。这些肿瘤的生长速度快，容易侵袭周围正常脑组织，治疗难度大。

高级别胶质瘤的分期方法

高级别胶质瘤的分期主要依据影像学检查、病理学分析以及患者的临床症状。具体步骤如下：

1. 影像学检查：

磁共振成像（MRI）：MRI是诊断脑肿瘤的首选方法，能够提供高分辨率的脑部图像。增强MRI可以显示肿瘤的大小、位置和是否存在血脑屏障破坏。

计算机断层扫描（CT）：CT扫描在急诊情况下常用，特别是怀疑脑出血或脑水肿时。虽然CT分辨率不如MRI，但对骨结构显示较好。

2. 病理学分析：

活检：通过手术或立体定向活检获取肿瘤组织样本，进行病理学检查。组织学分级依据细胞的形态学特征、细胞增殖活性（如Ki67标记指数）、血管增生和坏死等特征。

分子病理学：包括IDH1/IDH2突变、MGMT启动子甲基化、1p/19q共缺失等分子标志物的检测，这些标志物有助于进一步明确肿瘤的生物学特性和预后。

3. 临床症状：

神经系统体征：如头痛、癫痫发作、感觉或运动障碍、认知功能下降等。

Karnofsky评分（KPS）：评估患者的功能状态，分数越高，预后越好。

高级别胶质瘤的手术治疗

手术是治疗高级别胶质瘤的主要手段，目的是尽可能切除肿瘤，减轻症状，延长患者生存期。手术时间因肿瘤的位置、大小和复杂程度而异，一般在4到8小时之间。

1. 术前准备：

影像学评估：详细的MRI检查，必要时进行功能性MRI（fMRI）和弥散张量成像（DTI），以评估肿瘤与重要功能区和白质纤维束的关系。

术前讨论：多学科团队（MDT）讨论，制定个体化手术方案。

患者准备：术前进行详细的病情介绍和心理疏导，减少患者的焦虑。

2. 手术过程：

麻醉：全身麻醉或局部麻醉（如清醒开颅术），视具体情况而定。

定位和切口：使用导航系统进行精确定位，选择合适的头皮切口和颅骨开窗。

肿瘤切除：在显微镜下进行肿瘤切除，尽量保留正常脑组织。使用荧光引导技术（如5ALA）可以提高肿瘤切除的彻底性。

术中监测：术中神经电生理监测，确保重要功能区不受损伤。

3. 术后护理：

监护：术后转入重症监护病房（ICU），密切监测生命体征和神经功能。

康复治疗：早期进行康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和语言治疗，促进功能恢复。

随访：定期进行影像学检查，监测肿瘤复发情况。

术后治疗与预后

手术后，患者通常需要接受辅助治疗，包括放射治疗和化学治疗，以延长生存期和提高生活质量。

1. 放射治疗：

常规放疗：术后46周开始，通常为3033次，总剂量60Gy。

立体定向放射外科（SRS）：适用于小体积复发病灶。

2. 化学治疗：

替莫唑胺（Temozolomide）：是标准化疗药物，与放疗同步进行，然后单独使用612个月。

3. 靶向治疗和免疫治疗：一些新型治疗方法正在研究中，如抗血管生成药物（如贝伐单抗）和免疫检查点抑制剂。

4. 预后：高级别胶质瘤的预后较差，III级胶质瘤的中位生存期为23年，IV级胶质瘤的中位生存期为1215个月。个体预后差异较大，取决于多种因素，包括肿瘤的分子特征、患者的年龄和功能状态等。

高级别胶质瘤是严重威胁患者生命的恶性肿瘤，其诊断和治疗需要多学科团队的合作。手术是治疗的关键步骤，术前精确的评估和术后的综合治疗对延长患者生存期和提高生活质量至关重要。随着医学技术的进步，未来有望出现更加有效的治疗方法，进一步改善患者的预后。