有或没有荧光素钠指导的高级神经胶质瘤切除术

所属栏目：胶质瘤手术发布时间：2020-12-10 17:34:42

　　高级别胶质瘤是指IIIIV级恶性胶质瘤的WHO，起源于神经上皮组织。其特点是血供丰富，生长迅速，全切率低，术后复发率高。中位生存期约为1年。高级别胶质瘤治疗效果不理想，因其生物学特性无明显界限及浸润性生长。很难确定肿瘤清晰的边界。据报道，级胶质瘤的完整切除率仅为30%左右。术前的影像检查，包括核磁共振、超音波及电脑断层，只能确定肿瘤的位置、大小及边缘不清。由于脑组织的功能，神经外科医生不允许在胶质瘤周围切除更多的脑组织。因此，胶质瘤的高复发率一直是神经外科手术后的一个问题。

高级别胶质瘤

　　1948年，Moore等首次报道，荧光素钠可用于术中实时区分肿瘤组织和周围正常结构。荧光素钠不参与肿瘤细胞的代谢。它通过受损的血脑屏障进入肿瘤组织，并在肿瘤肿块中积累。胶质瘤级别越高，血脑屏障损伤越严重，导致荧光素钠积累越多，肿瘤组织荧光信号越强。最近，随着荧光显微镜的发展，一些研究使用低剂量(310 mg/kg)荧光素钠进行胶质瘤切除术。这种低剂量的荧光素钠可以在装有黄色荧光发射滤光片的显微镜下观察到，对于边界不清的高级别胶质瘤尤为重要。研究表明，低剂量荧光素钠引导下的胶质瘤切除术可以取得满意的术后效果。有少数研究全面比较了荧光引导下和非荧光引导下的胶质瘤显微手术切除。更重要的是，荧光引导技术是最近才引入我国的，有必要探索和积累临床经验。在本研究中，我们全面分析了在我院接受显微手术切除的高级别胶质瘤患者的资料，这些患者有低剂量的荧光素钠引导或无低剂量的荧光素钠引导。我们比较了两种技术的结果和不良事件。

　　在本研究中，荧光素组患者在荧光显微镜下容易看到黄色荧光。荧光染色在肿物中心最强，到肿物边缘逐渐消退。荧光染色的区域与脑MRI增强检查发现的肿瘤肿块一致。荧光引导可以实时从周围正常组织中勾画出胶质瘤，提高了手术精度，缩短了手术时间，减少了术中出血。最重要的是，荧光组术后复发率明显降低，这可能是由于荧光信号引导下胶质瘤全切率提高所致。

　　严重不良事件的总体发生率较低，这与之前的研究一致。对照组不良事件发生率高于研究组，但两组间差异无统计学意义。结果表明，钠荧光素引导下的胶质瘤切除术是一种安全的手术方法。术后生存期长短已成为胶质瘤切除术患者的重要指标。两组患者术后6个月的死亡人数相同。由于本研究的局限性是随访时间较短，因此我们并没有从两组的比较中获得较长时间的过生存。我们要求每位患者术后6个月到我科做MRI检查，看胶质瘤是否复发。我们计划要求每位患者另外接受12个月的MRI检查。

　　与传统技术相比，应用荧光素钠注射液和560nm黄色滤光片显微镜，术中术后效果更好，主要是提高了胶质瘤的完整切除，降低了术后复发率。

　　参考文献：Doi号：> 10.1016 / j.currproblcancer.2018.07.007