颞叶胶质瘤是什么？

　　颞叶胶质瘤是什么？颞叶胶质瘤手术是其他地方胶质瘤手术取得成功的基础。换句话说，如果你想成为一名优秀的神经胶质瘤外科医生，你需要从掌握颞叶开始。

颞叶胶质瘤

　　在某种程度上，这是因为这些肿瘤很常见它们在学习曲线的早期就被打败了。更重要的是，学习颞叶和如何不仅保持安全，而且如何确保一个完整的，积极的切除教会你很多关于大脑其他部分的关系。在脑岛工作之前，必须掌握颞叶切除术，因为这两种结构的关系是复杂的，必然是相互交织的。了解颞叶的解剖结构，可以让你牢固地掌握它与额下叶、枕前叶和颞枕骨交界处的关系。

　　颞叶解剖是什么

　　除了IFOF和钩状束这两个例外，颞叶结构的白质连接位于后部，在某种程度上位于上方，呈“c形”，这是人们从位于大脑c形胚胎末端的脑叶所能预料到的。钩环主要连接颞极和眶额皮质，它和IFOF主要通过脑岛边缘进入额叶它在颞叶的前上方。因此，大部分颞叶纤维向后向SLF、ILF或角状或顶叶皮质。因此，颞叶的后切口在功能上切断了大部分颞叶。

　　最重要的解剖观察是，大部分关键白质束(SLF、IFOF、视辐射等)形成一个覆盖于心房和后颞角的外侧系统。正如前几章所阐明的，外侧系统包含了人类大脑中许多最重要的连接，包括语音、时空和视觉网络。同样重要的是观察到内侧颞叶结构，杏仁核，海马体和海马旁回，很大程度上位于颞角内侧的一个独特系统中。因此，人们可以安全地使用颞角作为标志来跟随内侧系统，并移除几乎回到枕极的脑结构，以及环绕丘脑和脑干背部的脑结构，而不会干扰外侧系统。事实上，这个概念是颞叶胶质瘤手术的关键。

　　对于这些病例，需要掌握一些额外的大体解剖关系。STG是纯粹的有盖的，这意味着它只覆盖于脑岛和脑侧裂。第二，在正常的大脑中，脑岛通常向下延伸直到与颞叶顶平行，颞叶顶覆盖在颞角上，这是符合逻辑的，因为它就在基底神经节的下面，基底神经节在脑岛的深处。颞尖在岛帽和钩面前方伸展;因此，在颞部切除术中，只有当你在斜坡后面，在小幕边缘之上时，你才会到达钩面，这对初学者来说是一个常见的混淆点。

　　最关键的是，牢牢把握内侧颞结构及其关系至关重要，因为它们通常与肿瘤有关，经常扭曲和严重扩大，对粗心者来说充满陷阱。钩面/杏仁核位于海马体顶端的前部、上部和深处，基本上总是位于幕的边缘。海马体是颞角的底部，但它不是紧靠环境池的颞叶内侧岸，而是海马旁回。海马体位于壳核的正下方，壳核可能是在神经胶质瘤手术中储存在记忆中的最重要的解剖标志。当穹窿进入心房并在丘脑周围运动时，PHG分叉加入扣带回峡部和lingula。

　　额叶胶质瘤手术方法

　　与额部胶质瘤不同的是，由于有两个主要的危险神经束，即SLF的颞支和IFOF，因此做出判断相对简单。除外侧和交界部位(即“四周包绕”型切口)外，根据肿瘤与SLF颞支的关系，将会是后颞或枕前切口。IFOF是一个较深的通道，虽然在皮层下工作时不能将颞回与该通道断开是至关重要的，但它的确切位置并不决定开颅手术的位置，因为它不在表面。

　　开颅手术放置在STG和MTG的计划部分，我预计SLF和它的末端将基于DTI。骨瓣足够大，如果我找到了语音网络的重要部分，就能移动一点(这种移动几乎总是在前面)。我确信我能到达“颞叶的一角”(也就是与蝶顶骨窦的桥静脉相交的部分，也就是位于脑岛边缘前的部分)。我还要确保我能到达骨瓣下面的颞底。没有必要抬高整个颞肌并将骨移到中窝底，因为一旦切割完成，我从来没有在骨下做过颞叶切除术。

　　在前、下或海马颞叶胶质瘤中，通常明智的做法是把头向下，因为困难的角度通常是从下到上，越过患者的肩膀，在岛叶或外侧系统下，或向上进入脑室。扩展到目前为止后的海马神经胶质瘤中庭,稍稍侧头旋转可以帮助看下侧系统,但这可能会造成迷失,并且最好是实现这一目标主要由旋转床上,而不是过于理想旋转头的位置。

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