弥漫性胶质瘤要不要手术？高级胶质瘤手术后怎样治疗？

弥漫性胶质瘤是一类具有侵袭性和扩散性的脑肿瘤，治疗策略因其分级和具体情况而异。对于低级别弥漫性胶质瘤，手术切除是首选治疗方法，目的是尽可能减少肿瘤负荷，同时保留患者的神经功能。高级别弥漫性胶质瘤（如胶质母细胞瘤）则需要综合治疗，包括手术、放疗和化疗。手术后的治疗主要依赖于放射治疗和化疗，以延长患者的生存期和提高生活质量。接下来详细介绍讨论弥漫性胶质瘤的手术必要性及高级别胶质瘤术后的治疗策略。

弥漫性胶质瘤的治疗策略

弥漫性胶质瘤是什么？

弥漫性胶质瘤是一种源自神经胶质细胞的恶性脑肿瘤，具有高度侵袭性和扩散性。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胶质瘤分为四级，其中I级和II级为低级别胶质瘤，III级和IV级为高级别胶质瘤。高级别胶质瘤，如胶质母细胞瘤（GBM），预后较差，治疗难度大。

手术治疗的必要性

手术是弥漫性胶质瘤治疗的首选方法，尤其是对于低级别胶质瘤。手术的主要目的是尽可能多地切除肿瘤组织，减轻肿瘤负荷，从而延长患者生存期并改善其生活质量。对于低级别胶质瘤，手术切除通常可以显著延长无病生存期。

对于高级别胶质瘤，手术的目标不仅是切除肿瘤，还包括获取组织样本进行病理诊断和分子分析，以指导后续治疗。由于高级别胶质瘤具有高度侵袭性，手术通常不能完全切除所有肿瘤细胞，因此需要结合其他治疗手段。

高级别胶质瘤术后的综合治疗

1. 放射治疗

放射治疗是高级别胶质瘤术后治疗的标准方法之一。术后放疗通常在手术后24周开始，目的是杀死残留的肿瘤细胞，延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。常用的放疗方式包括外照射放疗和立体定向放射外科（SRS）。

研究表明，术后放疗可以显著延长高级别胶质瘤患者的生存期。例如，Stupp等人的研究发现，术后放疗联合替莫唑胺化疗可以显著提高胶质母细胞瘤患者的两年生存率。

2. 化学治疗

化疗是高级别胶质瘤术后治疗的另一重要组成部分。替莫唑胺（Temozolomide）是目前最常用的化疗药物，具有良好的口服生物利用度和中枢神经系统穿透性。术后放疗联合替莫唑胺化疗已成为胶质母细胞瘤的标准治疗方案。

替莫唑胺的使用通常分为同步放化疗阶段和维持化疗阶段。同步放化疗阶段，患者在放疗期间同时服用替莫唑胺；维持化疗阶段，患者在放疗结束后继续服用替莫唑胺，通常持续612个月。

3. 靶向治疗和免疫治疗

随着分子生物学和基因组学的发展，靶向治疗和免疫治疗在高级别胶质瘤的治疗中逐渐受到关注。靶向治疗旨在针对肿瘤细胞特定的分子靶点，如EGFR突变和IDH突变等。贝伐单抗（Bevacizumab）是一种抗血管生成药物，已在复发性胶质母细胞瘤中显示出一定疗效。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD1/PDL1抑制剂和CART细胞疗法是当前研究的热点。免疫治疗在胶质瘤中的应用仍处于探索阶段，尚需更多临床试验验证其疗效。

支持治疗和康复

高级别胶质瘤患者在接受手术、放疗和化疗的过程中，常常会出现一系列副作用，如疲劳、恶心、呕吐和神经功能损伤等。因此，支持治疗和康复也是治疗的重要组成部分。支持治疗包括止痛、抗癫痫和营养支持等，旨在减轻症状，提高患者的生活质量。

康复治疗则包括物理治疗、职业治疗和心理支持等，帮助患者恢复功能，适应日常生活。多学科团队的协作对于高级别胶质瘤患者的全面管理至关重要。

弥漫性胶质瘤的治疗需要综合考虑肿瘤的分级、患者的整体健康状况和具体病情。手术是低级别胶质瘤的主要治疗方法，而高级别胶质瘤则需要手术结合放疗和化疗的综合治疗策略。随着医学科技的发展，靶向治疗和免疫治疗在高级别胶质瘤中的应用前景广阔。支持治疗和康复对于提高患者的生活质量同样重要。通过多学科团队的协作，尽可能延长患者的生存期并改善其生活质量，是弥漫性胶质瘤治疗的最终目标。