低级别胶质瘤临床特征有哪些？切除90e4复发？

低级别胶质瘤（LowGrade Gliomas, LGGs）是一类生长缓慢、恶性程度较低的中枢神经系统肿瘤，主要包括星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤。其临床特征多样，常见症状包括头痛、癫痫发作、认知功能障碍等。手术切除是主要的治疗方式之一，但即使切除率达到90%，仍有复发风险。接下来详细介绍低级别胶质瘤的临床特征、诊断与治疗方法，以及手术后复发的原因及应对策略。

低级别胶质瘤的是什么

低级别胶质瘤（LGGs）是指WHO分级I和II级的胶质瘤，主要包括星形细胞瘤（如毛细胞型星形细胞瘤）和少突胶质细胞瘤。它们通常生长缓慢，恶性程度较低，但由于其位置特殊，仍可能对患者的生活质量和预后产生显著影响。

临床特征

1. 头痛：这是低级别胶质瘤常见的症状之一，通常由于肿瘤引起的颅内压增高所致。头痛的特点可能是持续性、逐渐加重，常在早晨或夜间加重。

2. 癫痫发作：约70%的低级别胶质瘤患者会经历癫痫发作，这是由于肿瘤对周围脑组织的刺激和压迫所引起的。癫痫发作的类型可以多种多样，包括局灶性发作和全身性发作。

3. 认知功能障碍：由于肿瘤对脑组织的侵润和压迫，患者可能会出现记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。

4. 神经功能缺失：根据肿瘤的位置不同，患者可能会出现不同的神经功能缺失症状，如肢体无力、感觉异常、视力减退等。

诊断方法

1. 影像学检查：MRI是诊断低级别胶质瘤的首选方法，能够详细显示肿瘤的大小、位置和边界。CT扫描也可用于初步筛查，但分辨率较低。

2. 病理学检查：通过手术切除或活检获取肿瘤组织样本，进行病理学检查，是确诊低级别胶质瘤的金标准。病理学检查可以确定肿瘤的类型和分级。

3. 分子生物学检查：近年来，分子生物学检查在低级别胶质瘤的诊断中发挥越来越重要的作用。例如，IDH1/2基因突变和1p/19q共缺失是低级别胶质瘤的重要分子标志物，有助于预后评估和治疗决策。

治疗方法

1. 手术切除：手术是低级别胶质瘤的主要治疗方法，目标是尽可能完全切除肿瘤，同时尽量保留正常脑组织的功能。研究表明，手术切除率越高，患者的预后越好。即使手术切除率达到90%，仍有复发的风险。

2. 放射治疗：对于手术后残留肿瘤或无法完全切除的病例，放射治疗是重要的辅助治疗手段。放射治疗可以延缓肿瘤的复发，提高无进展生存期。

3. 化学治疗：化学治疗在低级别胶质瘤中的应用相对较少，主要用于复发或进展的病例。常用的化疗药物包括替莫唑胺和PCV方案（长春新碱、洛莫司汀、丙卡巴肼）。

4. 靶向治疗：随着对低级别胶质瘤分子机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为一种新的治疗选择。例如，针对IDH1/2突变的靶向药物正在临床试验中，显示出良好的前景。

手术后复发及应对策略

1. 复发原因：低级别胶质瘤的复发原因复杂，可能与以下因素有关：

肿瘤细胞的残留：手术无法完全切除所有肿瘤细胞，残留的肿瘤细胞可能在术后继续生长。

肿瘤的侵润性：低级别胶质瘤具有一定的侵润性，肿瘤细胞可能已扩散至手术难以触及的脑组织区域。

分子生物学特性：某些分子标志物（如IDH突变、1p/19q共缺失）可能影响肿瘤的生长和复发。

2. 复发的监测：术后定期进行影像学检查（如MRI）是监测复发的重要手段。患者还应注意自身症状的变化，如头痛、癫痫发作等，及时就医。

3. 复发的治疗：对于复发的低级别胶质瘤，治疗选择包括再次手术、放射治疗和化学治疗。具体治疗方案应根据复发肿瘤的大小、位置和患者的总体健康状况来制定。

4. 新兴治疗方法：近年来，免疫治疗和基因治疗在低级别胶质瘤的研究中显示出潜力。例如，CART细胞疗法和PD1/PDL1抑制剂在部分病例中取得了积极的效果。

低级别胶质瘤是一类具有挑战性的中枢神经系统肿瘤，尽管其生长缓慢、恶性程度较低，但由于其位置特殊和侵润性，仍对患者的生活质量和预后产生显著影响。手术切除是主要的治疗方法，但即使切除率达到90%，复发风险仍然存在。通过综合应用手术、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等多种手段，并结合新兴的免疫治疗和基因治疗方法，可以提高患者的生存期和生活质量。定期监测和个体化治疗是应对复发的关键策略。