低级别胶质瘤的治疗2017版？会引起脑白质稀少吗？

所属栏目：低级别胶质瘤发布时间：2024-07-01 03:10:39

低级别胶质瘤（LowGrade Glioma, LGG）是一种相对较为缓慢生长的脑肿瘤，主要影响年轻成人。2017版的治疗指南主要包括手术切除、放射治疗和化疗等方法。尽管这些治疗方法在延长患者生存期和改善生活质量方面有显著效果，但也可能带来一些副作用，其中包括脑白质稀少（White Matter Hyperintensity, WMH）。脑白质稀少是一种放射学现象，通常与认知功能减退、情绪障碍和其他神经系统症状相关。因此，在治疗低级别胶质瘤时，需权衡治疗效果与潜在副作用，以制定最优的治疗方案。

低级别胶质瘤的治疗与脑白质稀少

低级别胶质瘤是什么？

低级别胶质瘤（LGG）主要包括I级和II级胶质瘤，常见于年轻成人，占所有原发性脑肿瘤的1020%。这些肿瘤生长缓慢，但具有侵袭性，可能会转化为高级别胶质瘤。常见的症状包括头痛、癫痫发作和认知功能障碍。

2017版治疗指南

2017年的治疗指南主要包括以下几种方法：

1. 手术切除：手术是治疗LGG的首选方法，目的是尽可能多地切除肿瘤，同时保留患者的神经功能。手术切除的程度与患者的预后密切相关，完全切除的患者通常具有更好的生存期。

2. 放射治疗：对于无法完全切除的肿瘤或术后残留的肿瘤，放射治疗是常见的辅助治疗方法。放射治疗可以延缓肿瘤的生长，但也可能导致一些长期副作用，如认知功能减退和脑白质稀少。

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3. 化疗：常用的化疗药物包括替莫唑胺（Temozolomide）和PCV方案（包括丙卡巴肼、卡氮芥和长春新碱）。化疗通常用于放射治疗后或肿瘤复发时。

4. 观察等待：对于一些无症状的患者，特别是老年患者，可以选择密切观察而不立即进行干预，以避免不必要的治疗副作用。

脑白质稀少的形成机制

脑白质稀少（WMH）是一种在MRI上表现为高信号的病变，通常与脑部的微小血管病变、脱髓鞘和神经元损伤有关。放射治疗和化疗都可能导致脑白质稀少，其机制可能涉及以下几个方面：

1. 放射治疗：放射治疗可能导致脑部微血管损伤，增加血脑屏障的通透性，从而引起脑白质的水肿和脱髓鞘。

2. 化疗：某些化疗药物，如替莫唑胺，可能通过多种机制引起脑白质损伤，包括直接毒性作用和间接的免疫反应。

3. 手术创伤：手术本身可能导致局部的脑白质损伤，特别是在广泛切除肿瘤的情况下。

脑白质稀少的临床表现

脑白质稀少可能导致多种神经系统症状，包括：

1. 认知功能障碍：例如记忆力减退、注意力不集中和执行功能障碍。

2. 情绪障碍：如抑郁和焦虑。

3. 运动功能障碍：如步态不稳和肌力减退。

这些症状的严重程度与脑白质稀少的范围和位置密切相关。

治疗策略的权衡

在治疗低级别胶质瘤时，医生需要权衡治疗效果与潜在副作用。以下是一些可能的策略：

1. 个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、肿瘤位置、基因突变状态等）制定个体化的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果并减少副作用。

2. 多学科团队合作：由神经外科、放射肿瘤科、神经内科和心理科等多学科团队共同制定和实施治疗方案。

3. 预防和管理副作用：在治疗过程中，密切监测患者的神经功能，及时干预和管理可能出现的副作用，如认知功能训练和心理支持。

未来研究方向