丘脑胶质瘤有不治疗自己好的奇迹吗？

　　成人胶质母细胞瘤最常见于大脑半球，很少发生在间脑等深层结构。由于这些病变在很大程度上被认为是不可切除的，导致细胞减少性疾病控制较差，胶质母细胞瘤研究传统上排除了深部肿瘤患者。14丘脑胶质母细胞瘤(GBMs)的治疗具有挑战性，因为它们位于大脑深处，使得它们很少适合根治性手术切除。管理策略从针吸活检，到部分或更积极的切除，甚至没有组织学确认的经验治疗。尽管最近有证据表明，空间位置可能决定胶质瘤的生物学行为，如儿童GBM和弥漫性固有脑桥胶质瘤，丘脑GBMs很少单独研究或大量研究。因此，他们的自然史仍然定义不清，并且治疗范例在历史上一直采用幕上脑叶GBM。

　　类似于Yasargil的观察发现，肿瘤增大显示了周围结构的位移，例如内部和外部包膜以及邻近的细胞核，尽管它们在生长，但在肿瘤的初始阶段尊重它们的解剖纤维束边界。以前使用虚拟肿瘤模型的研究表明，胶质瘤细胞在灰质中的迁移速度比在白质中的迁移速度慢，这可能与我们在许多肿瘤长期定位的病例中的放射学观察一致。这主要见于丘脑肿瘤患者，丘脑肿瘤倾向于长时间保留在原发区与肿瘤出现时累及脑白质结构且进展迅速的患者相反。在有或没有中脑受累的患者之间，操作系统没有统计学上的显著差异。这些发现表明，肿瘤延伸到中脑不应被视为更差的预后因素，因为这些患者的生存率似乎并不比没有脑干受累的肿瘤差。重要的是要澄清，鉴于随访成像的患者数量有限，不能得出关于复发模式的强有力的。

　　肿瘤通常具有肿块效应，当位于丘脑中部或后部时，可导致脑积水，从而导致更大的颅内压。当肿瘤位于丘脑前部或侧部时，通常会观察到运动和感觉缺陷。相比之下，其他症状，如癫痫、偏盲、言语障碍和震颤并不常见。

　　已经描述了各种手术方法用于切除丘脑肿瘤，包括经额、经胼胝体、经颞、颞下和经顶枕。这些方法的适应症尚未明确描述。在本系列中，手术方法是根据肿瘤位置确定的。前经胼胝体入路用于位于前部并向侧脑室延伸的丘脑肿瘤。通过胼胝体入路的进入受到胼胝体周围动脉伸展的横向限制。如果肿瘤太过横向扩展，则首选经额入路，尽管后一种入路与术后癫痫发作的高风险有关。如果脑室没有扩大，那么如果没有神经导航或术中超声检查的帮助，进入脑室是困难的。

　　如果肿瘤延伸到颞皮层下，经颞中回入路是更好的选择。建议在T1和T2之间切开皮质，以降低血管损伤的风险。内囊损伤的风险低于经半岛途径。对于延伸至岛叶皮质下的侧丘脑肿瘤，翼点经外侧裂岛叶岛叶入路似乎是最佳选择。这种方法的成功取决于神经外科医生的经验，但也与内囊损伤的高风险有关。

　　在丘脑肿瘤向第三脑室内侧延伸的情况下，通常选择经胼胝体入路。如果肿瘤延伸到侧脑室底部之下，可以切开底部(丘脑顶部)直接进入肿瘤，而不解剖穹窿脚。如果肿瘤没有到达侧脑室底，则使用经胼胝体间经椎间孔入路通过自然裂隙进入第三脑室，这样可以避免皮质切口和小腿穹窿损伤。没有发现记忆缺陷与这种手术方法相关，这与先前报告的结果一致。

　　后半球间经胼胝体入路已被推荐用于主要位于正中的枕叶肿瘤。由于胼胝体拉伸，这种方法不能用于横向扩展的肿瘤。对于向后延伸的枕叶肿瘤，采用经顶枕部经脑室入路。这种方法与视野和记忆缺陷有关，这是由于覆盖丘脑的穹窿脚附近的光辐射损伤。

　　对于大多数位于丘脑区的丘脑和大脑脚连接处的肿瘤，建议采用经顶枕入路切除肿瘤的丘脑部分。之后，稍微延伸到大脑脚的下半部分可以暴露出来，并随后移除。如果肿瘤占据环池并向下延伸至幕下区域，则可通过提升颞叶并经颞下入路进行幕下切口来暴露肿瘤。如果丘脑部分几乎等于幕下部分，则经颞入路适合暴露两个部分。

　　深部丘脑肿瘤，尤其是成人，对许多神经外科医生来说是一个挑战。根据本系列的研究结果，手术切除似乎是治疗成人丘脑肿瘤的合适方法。应根据肿瘤的位置及其与周围结构的关系确定合适的手术方法。肿瘤切除的程度和组织学分类也是决定丘脑肿瘤患者预后的两个非常重要的因素。需要进一步的研究来改善成年丘脑肿瘤患者的不良预后。