神经胶质瘤基础与临床下载？影像学表现有哪些？

神经胶质瘤（Glioma）是一类起源于神经胶质细胞的脑肿瘤，具有高度异质性和侵袭性。根据世界卫生组织（WHO）的分类，神经胶质瘤分为四级，从低度恶性到高度恶性依次为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。影像学检查是诊断和评估神经胶质瘤的重要手段，常用的影像学方法包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET）。其中，MRI被认为是评估神经胶质瘤的首选工具，具有高分辨率和多参数成像的优势。接下来介绍从神经胶质瘤的基础与临床、影像学表现及其在诊断和治疗中的应用进行详细。

神经胶质瘤基础与临床

神经胶质瘤的分类与病理特征

神经胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，占所有脑肿瘤的约30%。根据WHO分类，神经胶质瘤分为四级：

1. 一级胶质瘤（WHO I级）：如毛细胞星形细胞瘤，通常良性，生长缓慢，预后较好。

2. 二级胶质瘤（WHO II级）：包括弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，具有低度恶性，但具有侵袭性。

3. 三级胶质瘤（WHO III级）：如间变性星形细胞瘤，恶性程度较高，增殖速度快。

4. 四级胶质瘤（WHO IV级）：主要为胶质母细胞瘤（GBM），是最具侵袭性和致命性的胶质瘤，预后差。

病理特征

胶质瘤的病理特征包括细胞异型性、核分裂像增多、微血管增生和坏死。高级别胶质瘤（III和IV级）通常表现出更明显的细胞和组织异常，恶性程度高，治疗难度大。

临床表现

神经胶质瘤的临床表现取决于肿瘤的部位、大小和生长速度。常见症状包括头痛、癫痫发作、认知功能障碍、运动功能障碍和感觉异常。由于胶质瘤侵袭性强，患者往往在症状出现后短时间内病情迅速进展。

影像学表现与诊断

磁共振成像（MRI）

MRI是评估神经胶质瘤的首选工具，其优势在于高分辨率、多参数成像以及对软组织对比的敏感性。常用的MRI序列包括T1加权成像、T2加权成像、FLAIR（液体衰减反转恢复）序列、增强T1加权成像和扩散加权成像（DWI）。

T1加权成像：胶质瘤通常表现为低信号或等信号。

T2加权成像：肿瘤区域通常为高信号，周围可见水肿带。

FLAIR序列：有助于区分肿瘤和周围的水肿，肿瘤区域表现为高信号。

增强T1加权成像：用于评估肿瘤血脑屏障的破坏情况，高级别胶质瘤通常表现为明显的增强。

DWI：有助于评估肿瘤细胞密度和坏死区域，高级别胶质瘤表现为高信号。

计算机断层扫描（CT）

CT在评估胶质瘤中的应用相对有限，但在急性情况下，如怀疑脑出血或颅内压升高时，CT扫描仍具有重要价值。胶质瘤在CT上通常表现为低密度区，增强扫描可见增强。

正电子发射断层扫描（PET）

PET扫描用于评估肿瘤的代谢活动和侵袭范围，常用的示踪剂是18FFDG（氟脱氧葡萄糖）。高级别胶质瘤通常表现为高代谢活动区，与PET信号增强相对应。

影像学在治疗中的应用

影像学不仅在神经胶质瘤的诊断中具有重要作用，还在治疗计划制定和疗效评估中发挥关键作用。

术前评估

MRI在术前评估中用于确定肿瘤的大小、位置和侵袭范围，为手术切除提供重要信息。增强MRI和功能MRI（fMRI）有助于评估重要功能区（如运动区、语言区）与肿瘤的关系，以避免术中损伤。

术后评估

术后MRI用于评估肿瘤切除的范围和残余肿瘤的存在。术后2448小时内进行的增强MRI有助于区分术后变化和残余肿瘤。

放射治疗计划

影像学在放射治疗计划制定中至关重要，通过CT和MRI的融合图像，能够精确定义放射治疗的靶区和剂量分布，减少对正常脑组织的损伤。

疗效评估与复发监测

定期的MRI随访是评估治疗效果和监测复发的重要手段。增强MRI和DWI序列有助于区分放射性坏死和肿瘤复发，PET扫描可提供代谢活动的信息，进一步辅助判断。

神经胶质瘤是一类具有高度异质性和侵袭性的脑肿瘤，其诊断和治疗需要依赖多种影像学方法的综合应用。MRI作为首选影像学工具，结合CT和PET扫描，能够提供全面的肿瘤评估信息，为制定个体化治疗方案提供重要支持。未来，随着影像技术的发展和新型分子影像的应用，有望进一步提高神经胶质瘤的诊断精度和治疗效果。