脑胶质瘤患者放疗注意事项，先放疗再化疗吗会复发吗？

所属栏目：胶质瘤复发发布时间：2024-06-28 22:36:46

脑胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，治疗方法通常包括手术、放疗和化疗。放疗在脑胶质瘤的治疗中起着重要作用，能够有效减小肿瘤体积、延长患者生存期并改善生活质量。放疗与化疗的顺序和组合方式因患者的具体情况而异。一般情况下，标准治疗方案是先进行手术切除，然后进行放疗，最后进行化疗。无论采用何种治疗方案，脑胶质瘤的复发率仍较高，治疗后需要密切随访和监测。

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脑胶质瘤是什么？

脑胶质瘤是原发于大脑或脊髓的神经胶质细胞肿瘤，约占所有脑肿瘤的40%。根据其恶性程度，脑胶质瘤可以分为低级别（I级和II级）和高级别（III级和IV级）。其中，胶质母细胞瘤（GBM，IV级）是最常见且最具侵袭性的类型，预后较差，平均生存期约为1215个月。

治疗方法

脑胶质瘤的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗。手术是首选治疗方法，旨在尽可能多地切除肿瘤组织，同时保护正常脑组织和功能。由于脑胶质瘤的浸润性生长特点，完全切除通常难以实现，因此需要结合其他治疗方法。

放疗

放疗是脑胶质瘤治疗的关键环节，通过高能射线杀死残留的肿瘤细胞，减小肿瘤体积，延长患者生存期。放疗通常在手术后进行，具体方案包括：

1. 常规放疗：每天一次，每周五次，持续约6周，总剂量为60 Gy左右。

2. 立体定向放疗（SRS）：适用于小面积肿瘤，使用高剂量射线进行精确照射，通常在15次内完成。

3. 质子放疗：利用质子束的物理特性，能够更精确地集中剂量，减少对周围正常组织的损伤。

化疗

化疗在脑胶质瘤的治疗中也占有重要地位，常用的药物包括替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）和贝伐单抗（Bevacizumab）。替莫唑胺是目前标准的一线化疗药物，通常在放疗期间和放疗后联合使用。

放疗与化疗的顺序

脑胶质瘤的标准治疗方案通常是先进行手术切除，然后进行放疗，最后进行化疗。这种顺序的原因在于：

1. 手术切除：尽可能多地切除肿瘤组织，减小肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。

2. 放疗：手术后残留的肿瘤细胞对放疗敏感，通过放疗可以进一步减小肿瘤体积，延缓肿瘤复发。

3. 化疗：放疗后，使用化疗药物杀死残留的肿瘤细胞，提高治疗效果。

复发风险

尽管治疗手段多样且不断进步，脑胶质瘤的复发率仍然较高。特别是高级别胶质瘤，复发几乎是不可避免的。复发的原因包括：

1. 肿瘤的侵袭性：脑胶质瘤细胞具有高度侵袭性，容易扩散到周围正常脑组织中。

2. 血脑屏障：血脑屏障限制了许多化疗药物的有效浓度进入脑组织，降低了治疗效果。

3. 肿瘤异质性：肿瘤内部细胞的异质性使得部分细胞对治疗产生耐药性。

放疗注意事项

在进行放疗时，患者和医护人员需要注意以下事项：

1. 治疗前准备：

影像学检查：进行CT或MRI扫描，明确肿瘤的具体位置和大小。

固定装置：使用头模等固定装置，确保每次放疗的精确性。

营养支持：保证患者的营养状态，提高治疗耐受性。

2. 治疗期间：

皮肤护理：放疗区域的皮肤可能会出现红肿、干燥等反应，需保持清洁和干燥，避免刺激性物质。