岛叶胶质瘤手术切除经验

　　岛叶胶质瘤并不少见。在Duffau和Capelle最近的流行病学研究中，这些疾病占所有低级胶质瘤的25%，占所有高级胶质瘤的10%。

　　对胶质瘤的积极治疗来说，手术是一线治疗方法，但是岛叶区然是最具挑战性的位置之一。这些肿瘤深植于精力充沛的组织中，被微血管包围，置身于关键语言和运动系统周围。脑岛本身还涉及各种认知功能，包括记忆、驱动力、情绪、味觉和嗅觉。考虑到这些基本神经网络的潜在介入(和损伤)，关于哪种治疗策略适合岛状胶质瘤患者，以及如何干预影响患者结果的争议依然存在。虽然观察、立体定向活检、放射手术和显微手术切除已经提出，但岛状胶质瘤患者还没有进行全面详细的研究。重要的是岛状胶质瘤并不少见。在Dufau和Capelle最近的流行病学研究中，这些病变占所有低级胶质瘤的25%和所有高级胶质瘤的10%。

　　除岛叶的复杂解剖位置和重要功能区外，岛叶胶质瘤还可与其它胶质瘤区分开来。就像流行病学数据显示的那样，脑岛有明显的低级组织学倾向。尽管这一易感原因尚不清楚，但这一现象可能与岛叶内特定的微环境有关，也可能与神经胶质瘤细胞神经胶质瘤细胞的本质有关。另外，很多患有这些病变的病人经历了一个漫长而缓慢的临床过程，通常比其它部位的类似肿瘤侵袭性要小。

　　无论是低组织还是高组织的岛状胶质瘤，其不可预测的自然史都是其特征，但这种假设趋势还有待深入研究。根据这些观察，我们试图1)描述孤立解剖和病理多样性神经胶质瘤；2)分析我们的方法进行彻底切除；3)定量提高切除率；4)建立预测提高切除率的解剖分类系统；5)定义与积极切除相关的发病率数据；6)确定切除对患者生存和自然历史孤立的神经胶质瘤。

　　研究者包括42名男性和62名女性，平均年龄为39.8岁(范围为1875岁；74名患者(71%)接受开颅手术，19例(18.3%)和11例(10.5%)分别接受术前切除和活检。19例患者中，17例(89.5%)复发，2例(10.5%)。左侧肿瘤58例(55.8%)，清醒状态下开颅65例(56.5%)。患者最常见的表现是最近发作的癫痫(75例[71%)。在115例手术中，最常见的肿瘤组织学分为WHO二级(70例[60.1%]，其次是III级(35例[30.4%]和IV级(10例[8.7%]。最后临床检查的中位时间为2年，最后MR成像的中位时间为4.9年。作为计划治疗的一部分，85例(81.7%)患者接受过术后接受过放疗。

　　根据我们提出的神经胶质瘤分类系统，最常见的肿瘤部位是前上象限(区)，40个孤立的神经胶质瘤(34.8%)位于下表。脑岛胶质瘤的相对分布在左右肿瘤中没有明显差异。同样，肿瘤在各组织学分级中的相对分布通常遵循相同的定位模式。

　　第一次肿瘤切除后，11例患者(10.6%)的EOR值在059%之间。29例患者(27.9%)在6079%之间，40例患者(38.5%)在8089%之间，24例患者(21%)有90%的EOR。后两种增收率分类包括大多数患者，按照肿瘤分类和增收率的十分位数进行细分。LGGs中，56例(80%)患者的EOR为71%；其中17例(23%)切除7180%，25例(35.7%)切除8190%，14例(20%)切除91100%。同样，近四分之三的II级岛状胶质瘤患者(26例[73%])的EOR值为71%，其中5例(13%)切除7181%，81%90%。

　　在最后一次临床随访中，总体上有16人死亡(14%)，幸存患者中间随访时间为2年。6例(8.6%)胶质瘤死亡，5例(13%)胶质瘤死亡，5例(50%)胶质瘤死亡。

　　虽然存在挑战，但积极切除岛叶胶质瘤与更有利的结果和可接受的神经疾病率有关。岛状神经胶质瘤的发展过程更慢，但这些肿瘤的自然生物学特性可能受到更高的EOR影响。提出的分类系统可用于岛状胶质瘤EOR的术前预测。