胶质瘤四级（胶质母细胞瘤）手术结果和并发症

　　胶质母细胞瘤（WHO4级）患者的中位生存期在14.6～17个月之间。值得注意的是，对于胶质母细胞瘤患者而言，新出现的放疗与替莫唑胺化疗方案，可以使近10%患者存活至5年以上，4级胶质瘤也称为胶质瘤后期,胶质瘤晚期，是一种比较严重的级别。

　　手术结果和并发症

　　术后生存时间和质量是最重要的指标,人们可以通过这些指标来评估任何治疗脑瘤的结果,手术作为一种治疗方式的内在风险要求也进行一些分析。在20世纪60年代初皮质类固醇和现代神经麻醉出现之前,胶质瘤手术30天的手术死亡率一直在20%到40%之间,此后手术风险一直在稳步下降,几个出版系列的作者已经达到了不到3%的死亡率。最近对手术技术细节的关注也可能促成了这一稳步的改进。有经验的操作人员普遍认为,在开放手术中有限的活检比根治性切除或立体定向手术对患者构成更大的风险,这一点通过对现有生存数据的回顾性分析得到了证实。这些数据中的选择偏差相当大,因为年龄较大、病情较重的患者往往接受更有限的外科手术。然而,分析的依据是603名患者从文献中得出的,他们没有接受术后胶质母细胞瘤的放射,在没有受到影响的情况下,很难获得任何更好的数据。其他伴随的疗法。由于手术切除身体其他部位癌症的程度也与术后生存时间有关,因此,根治性切除优于部分切除或简单活检的一般原则是充分的支持。手术显微镜和二氧化碳激光促进了更多患者更根治性肿瘤切除的表现,相应地降低了手术的发病率和死亡率。令人有些意外的是,对术后发病率的关注相对较少,因为生存是早期系列中最重要的问题。戴维斯和他的同事确实提供了一些传闻报告,说病人保留了履行其经济和社会义务的能力,但没有进行统计分析。在44名在胶质母细胞瘤手术后3个月多存活的患者中,希区柯克和佐藤发现76%的患者至少有6个月的"有用"生存,但只有28%的患者能够重返工作岗位。当然,患者不能重返工作岗位,除了术后的神经状况外,还有很多因素;其中包括家庭、社会、心理和经济影响。多达40%的术后幸存者在神经学上是正常的,或者患有最小的缺陷,如面部无力和四叶无足;另有26%的患者患有更严重的缺陷,包括偏瘫,但仍保持流动,能够自我护理,接受广泛切除的患者最有可能改善术前状况,实现一定程度的独立存在。切除神经外皮肿瘤更有可能缓解现有症状,而不是产生更多的症状。大脑代谢和血液流动的有益变化可能是这些功能改善的基础。

　　放射:通常的做法是在术后对胶质母细胞瘤患者进行照射,但对所有级别的星形星形细胞瘤都应采取类似的政策并不同样赞赏。1、2级星形细胞瘤患者不完全切除后5年生存率仅为19%,但术后放疗后的生存率为46%。在某些系列中,放射对低度肿瘤的有益作用程度甚至与切除的程度无关。少突胶质瘤患者似乎也受益于联合治疗,在一系列35名患者评估在超过5年的手术后,仅5年的生存率手术,和复发率(包括死亡)36%;相比之下,手术和放疗后的5年生存率均为100%,且无临床或影像学复发。在这方面,一个重要的考虑因素是在临床过程中尽早提供最大治疗的理论必要性,因为复发几乎总是致命的。三分之二的星形细胞瘤在首次复发时的恶性等级较高,近三分之一的1级肿瘤和近一半的2级肿瘤已成为坦率的胶质母细胞瘤。同样,50%的复发性少突胶质瘤在再手术时在组织学上似乎更恶性,近20%的人作为胶质母细胞瘤复发。因此,建议所有患有上皮星形细胞瘤或少突胶质瘤的成人患者在术后接受照射。

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　　如果没有放射,胶质母细胞瘤患者术后的中位生存期只有4个月,即使排除了所有切除或简单活检的病例。术后放疗的增加使这一数字增加到9.25个月,并将2年生存率从3%提高到11%。尽管术后照射的使用增加了手术后18个月内所有中间点存活的患者比例,但这种疾病的自然过程是,无论其模式如何,所有生存曲线都是如此。治疗后,似乎收敛在18至24个月后的诊断。然而,放射的价值是明确的,因为几乎所有报告两年存活率为零的研究小组也未能对患者进行照射。不幸的是,可以安全地进行的外部照射量受到大脑及其血管对电离放射有害影响的敏感性的限制。

　　间质近距离治疗已被证明是复发性高等级肿瘤患者最有效的抢救疗法。据报道,胶质母细胞瘤和恶性星形细胞瘤患者的额外存活时间分别超过50周和80周,他们被立体植入碘125种子。在那些需要再手术进行放射坏死的患者中,观察到的存活时间最长。目前正在进行临床试验,以研究这种技术结合热疗和化疗的使用,以及在胶质瘤的初步治疗中,近距离治疗可作为常规外部照射的焦点促进。不幸的是,只有2 0%至3 0%的复发性肿瘤患者有资格接受近距离治疗,原因要么是肿瘤的大小和部位,要么是患者的表现状态。

　　化疗:通过使用硝基脲化疗,可获得术后生存期的进一步小增量;在随机研究中,长期存活者的数量增加,在对最大手术患者进行回顾性分析时,中位生存率上升到近10个月。然而,化疗的有益效果是如此的温和,它很容易被年龄、肿瘤组织学和表现状态等主要预后变量的影响所掩盖;此外,化疗似乎不会影响大多数患者的生存曲线的形状或治愈的可能性。年轻患者中的一些肿瘤本质上比老年患者的几乎任何肿瘤都更敏感,从而导致生存统计数据明显依赖患者的诊断年龄。生物因素是无法延长中位生存期超过15个月或2年生存率超过40%的恶性星形细胞瘤患者,即使他们受到一个极端侵略性的组合根治性切除,最大放射,大剂量化疗,和频繁的再手术。可以想象,治疗失败的根源在于大多数实体肿瘤的细胞异质性,以及孤立而不是联合提供治疗的倾向