神经节细胞胶质瘤位于第三脑室能否手术切除？
神经节细胞胶质瘤是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，由胶质成分和分化的神经元组成。在原发性脑肿瘤中，约0.4%7.6%发生于儿童和30岁以下的年轻人。尽管颞叶是最常见的肿瘤部位，但是任何部位的中枢神经系统都会受到影响。接下来我们报道了前第三脑室神经节细胞胶质瘤的首例病例，并对其特点及临床应用进行了综述。
个案报道
一个20岁的女大学生，有反复头痛，视力模糊，嗜睡的病史。虽然出现了间歇性的症状，但她在学校的表现依然良好。由于两年前曾试图在另一家医院切除脑室内肿块，因此她的手术历史非常重要。体格检查发现乳头肿胀。核磁共振检查显示在前第三脑室出现了一个5cm的圆形强化肿块(图1)。隆起的隆起物覆盖住堵塞的孔洞。双侧脑室均扩大，第三脑室缩小。因为前面的经皮层途径，还有一个巨大的右额孔，造成了侧脑室缺损。
如图1所示注射钆后轴向t1加权MRI。在孔洞中可见一块约5cm的圆形实性增强肿块。表面覆盖着一层薄而白色的穹窿。乙：冠状动脉。在Monro孔前第三脑室的穹窿下面有神经节胶质瘤。有明显的脑积水。
在手术切除方面，我们也采用同前入路。早期开颅术再次开放，右侧侧脑室通过颅孔缺损进入。肿瘤在脑室内不可见，因为它位于前第三脑室穹窿下面。孔洞完全被堵住了。脉络膜丛的细小带末端为白质，表示枕骨孔的位置。通过脑脊膜后穹窿下入路进入第三脑室。蛛网膜和胶质的粘连分裂。通过仔细的解剖，我们可以打开Monro孔，识别大脑中的静脉，丘脑静脉，最后是肿瘤。其坚硬稠度允许剥离并完全移除周围的块体而不损害周围的结构。在两个侧脑室之间，透明隔板上有几个巨大的空隙，使脑脊液得以交换。手术后MRI显示强化肿块完全切除。病人术后恢复良好，但在接下来介绍的两周内出现了延迟的进行性脑积水症状。置入脑室内腹腔分流术。患者后来康复良好，无任何缺陷地返回学校继续治疗。
是什么。
脑室神经节细胞瘤是一种良性病变，多发生于年轻患者，以女性患者为主。平均年龄是25岁。两性的比率是2:5。头痛是最常见的症状。其它症状包括头晕，呕吐，视力下降，癫痫发作，视乳头水肿。磁共振成像显示所有肿瘤均有低级病变，如边界良好，无浸润。一般情况下，对比剂的作用可使少数肿块强化。但由于脑室内神经节细胞胶质瘤具有结构不一致(实性、囊性或微囊性)等特点，可能与许多其它病变存在相似之处，应结合本病进行鉴别诊断。如果出现症状，通常阻碍脑脊液循环。治疗目标为彻底切除及重建脑脊液循环。外科全切仍然是目前广泛接受的治疗方法，特别是相对于非外科直接放化疗。
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- 更新时间：2021-03-22 13:46:16
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