EANO成人弥漫性神经胶质瘤的诊治指南。

　　为了应对诊断算法的重大变化和各种大型临床试验成熟结果的出台，欧洲神经瘤学协会(EANO)认识到有必要为弥漫性胶质瘤成人患者的诊断和管理提供更新指南。通过这些循证指南，EANO工作组为弥漫性胶质瘤成人患者的诊断、治疗和随访提供了建议。诊断部分基于2016年更新的世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类，以及联盟随后提出的关于中枢神经系统肿瘤分类的分子和实用方法的建议，而不是正式的世界卫生组织(impactnow)。在治疗方面，我们根据最新临床试验的结果制定了建议，为神经病理学和神经放射学评估提供了指导。在这些指南中，我们定义了手术、放疗、全身药物治疗等主要治疗方法的功能，包括目前的进展，并认识到应避免不必要的干预和费用。接下来我们件旨在为患者和患者提供参考。

　　关于脑胶质瘤治疗的一般建议。

　　预后因素。更年轻的年龄和更好的诊断状态是与成年胶质瘤患者良好预后相关的主要治疗独立预后因素。分子遗传因素，尤其是1p/19q缺失和IDH突变，在胶质瘤的分类中具有很强的预后价值，但自2016年以来已经成为疾病定义的特征，因此不再是特定疾病的亚型预后。因此，在大多数成年胶质瘤患者接受基于烷基化学疗法的化疗时代，MGMT启动子甲基化已经成为最重要的预后因素。

　　外科治疗。外科治疗的目标是在不影响神经功能的情况下，利用显微外科技术安全可行地去除尽可能多的肿瘤组织。一些工具包括手术导航系统住宅功能性核磁共振扩散张量成像的数据集、术中磁共振成像、超声波、功能监测和荧光技术的可视化肿瘤组织和5ALA。在局部麻醉的清醒患者中，使用诱发电位、肌电图或脑图监测和保存语言和认知能力有助于切除语言表达区域。由于弥漫性神经胶质瘤不能手术治愈，预防可能危及独立性、降低生活质量(QOL)和增加额外并发症的风险比切除范围更重要。

　　手术引起的神经功能障碍有时可以在手术前预测。特殊情况下，预期的小并发症可能被认为是可以接受的，但只有在完全共同决策过程之后。还要告诉患者及其护理人员，神经外科总是伴随着一些不可预测的风险。手术并发症引起的术后缺陷是负面预后因素，可以干扰进一步治疗，健康相关的生活质量优先于患者及其护理人员。术后2448小时内切除范围应通过MRI(或CT，如果MRI不可能)进行评估，则无或比较；MRI应包括弥散加权序列，以检测围外术期缺血。

　　辐射疗法。辐射疗法的目的是改善局部控制而不引起神经毒性。实际上，在上个世纪的几个早期临床试验中，辐射疗法延缓了神经系统的恶化，提高了生存率。放射治疗的时间、剂量和计划取决于疾病的亚型和预后因素，包括年龄、KPS和残留肿瘤的体积。放射治疗应在术后35周内开始，通常按每天1.82Gy的剂量给予5060Gy。无证据表明，高剂量和低剂量对二级胶质瘤患者有额外的好处，对高级WHO肿瘤有额外的好处。低分割放射治疗，割放疗，低总剂量(如15×2.67Gy)适合老年患者(6570岁)和预后差的患者(通常定义KPS为70)。

　　药物治疗。胶质瘤患者在大部分药物治疗前和治疗期间，需要血液学、肝肾的实验室值在正常生理范围内，排除主要肺部或心脏病或感染。大多数神经胶质瘤患者在病程的某个时刻接受烷基化药物化疗。

　　在胶质瘤治疗中，替莫唑胺是一种可穿透血脑屏障的口服DNA烷化剂，是最常用的药物。亚硝基脲烷基化药物，如洛莫司汀、卡莫司汀、尼莫司汀或福莫司汀，其原因在于延迟(4~6周)，而非早期(2~3周)，更常见的是累积性白细胞减少和血小板减少。值得注意的是，后者可能需要中断治疗，减少剂量，甚至停止治疗，并考虑替代治疗。肺纤维化主要发生在卡莫司汀，而洛莫司汀很少发生。洛莫司汀常与丙卡马嗪和长春新碱合用，称为PCV。术后腔内植入卡莫司汀片，对新诊断为3级或4级胶质瘤或复发性胶质母细胞瘤的患者提供适度的OS效益；但在这种方法的关键实验中，在WHO3级肿瘤患者(目前已知大多为idh突变)被排除在生存分析之外，在统计学上没有明显著的结果，也没有明显的结果，也没有发生存分析。

　　监测和后续评估。在没有组织学确认的情况下，观察等待策略有低估恶性肿瘤等级的风险。如果只用神经图像学确定，第一次扫描间隔只有23个月。