低级别胶质瘤生存研究

　　根据组织学和临床标准，胶质瘤分为I至IV级。I级肿瘤通常是良性的，通常可以通过完整的手术切除治愈，主要发生在儿童身上，被认为是与II-IV级肿瘤不同的实体(主要见于成人)。成人II级肿瘤(低级别胶质瘤(LGG)包括:1)星形细胞瘤，2)低级别星形细胞瘤或混合型胶质瘤，3)少突胶质细胞瘤。星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤分别由星形细胞和少突胶质细胞组成，而混合型胶质瘤则由这两种细胞组成。基本上所有II级病变最终进展为高级别胶质瘤(III/IV级或HGG)。由低级别瘤变引起的IV级肿瘤(又称胶质母细胞瘤(GBM))被称为“继发性GBM”，以区别于“原发性”或“新生”GBM，因为这两种GBM类型的通路因许多遗传异常和临床特征而不同。77 .大多数患者最初在诊断时接受手术切除/活检，然后在某一时刻接受放射治疗(XRT)和/或单一化疗药物替莫唑胺(TMZ)。然而，这些相对统一治疗的患者中，许多人比其他人更快地进展到复发和死亡。少数已知的预后因素(大多数本身高度相关)的变化，如年龄、功能状态、肿瘤大小/位置、手术切除范围和组织学亚型，并不能充分解释这些患者的进展和生存差异。迄今为止，治疗效果的检测是有限的。外科总计切除似乎与病人能够更好的生存经历这样一个过程,但从来没有和不太可能评估随机临床试验(RCT);改善可能是由于偏见从微分在切除肿瘤侵犯的和可切除的部分大脑和临床预测从切除的患者可能受益最多。随机临床试验显示放射治疗延长复发时间而不是整体survival38, 40岁,66年,75年,可能会降低生活质量和认知,而主要的影响单一化学治疗剂temozolamide (TMZ)现在用于治疗LGG显示主要好处在个随机对照试验LGG.4 HGG但不是充分评估,6日,39岁,52岁,56岁,73年LGG TMZ相比没有个随机对照试验(与血液疾病和白血病)44到其他代理(试验正在进行的比较TMZ与放疗(XRT)以及TMZ/XRT与XRT的联合治疗。最近更新的试验(RTOG 9802)比较放疗有或没有甲基苄肼,CCNU和长春新碱(PCV)报告改善无进展生存以及整体与PCV,但具有讽刺意味的是在过去的十年里很少用于治疗LGG.7没有全面的临床预后和预测LGG存在结合信息组织学分类,肿瘤标志物和本构/肿瘤基因型,手术治疗与结果的关系导致了对如何最好地管理这些病人的困惑。这篇综述的目的是通过标准的患者统计资料和最初的治疗来检查美国国内基于人群的低级别胶质瘤生存率，然后回顾诊断为低级别胶质瘤后患者和肿瘤基因型相对于生存率的新出现的数据。

　　方法

　　我们检查数据监测、流行病学、最终结果的美国国家癌症研究所从1973年到201165年,包括2825名患者诊断年龄在20 - 79年的组织学证实二级幕上的(地形编码c71.0 - 71.4)神经胶质瘤(形态学代码:混合神经胶质瘤(ICD-0 9382),少突神经胶质瘤(ICD-0 9450)或星形细胞瘤(ICD-0 9400))。为了检验同质研究人群，并降低包括转移性病变患者的可能性，这些分析排除了患有一种以上原发癌症(即胶质瘤和另一部位的癌症)的患者，以及在死亡时确诊的患者(仅限尸检)。

　　除了地形和形态学信息外，还提供了性别、种族、年龄和诊断年份的信息，以及患者是否接受了手术切除(是/否)、放疗(是/否)和化疗(是/否)作为第一疗程的一部分的信息。第一个疗程后的治疗参数在这些数据中是不可用的，也不是化疗方案的具体情况。种族是根据SEER对白人、黑人和其他非黑人、非白人类别的小样本量定义的。在比例危害模型中，年龄被作为一个连续变量。主要的结果变量是死亡时间(以年为单位)。

　　描述符变量的情况比较采用了离散变量的卡方检验或费雪精确检验和连续变量的t检验。生存概率的估计(95%置信区间)使用Kaplan-Meier积极限法计算，并使用Wilcoxon log秩检验进行比较。危险率是使用Cox比例危险模型计算的。所有分析均使用SAS统计软件包9.13.63版完成

　　结果

　　样本的描述性统计如表1所示。多数(51.6%)为星形细胞瘤，33.5%为少突胶质细胞瘤，14.9%为混合型胶质瘤。随着时间的推移，这三种肿瘤类型的分布发生了显著的变化(p < 0.001)，被归为星形细胞瘤的病例越来越少，被归为少突胶质细胞瘤或混合型胶质瘤的病例越来越多。23例患者以男性(58.9%)和白人(89.1%)为主。诊断时的平均年龄为41.4岁(SD 15.6)，不因性别、种族或诊断年份而变化。混合胶质瘤患者的诊断平均比其他病理学患者早两年。治疗数据仅包括第一个疗程，显示大多数低级别瘤变患者在第一个疗程仅接受手术切除，而只有3.7%的患者在第一个疗程接受化疗，随着时间的推移，第一个疗程的放疗使用量逐渐下降。早期治疗不因性别或种族而异，但因年龄而异，年轻患者更容易接受手术切除。治疗因病变部位不同而不同(不因性别或种族而不同)。正如预期的那样，与大脑其他部位的病变相比，顶叶病变的患者更有可能接受放射治疗，接受手术切除的可能性更小。