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小脑桥脑角肿瘤手术中的面神经定位

  所述的肿瘤的切除小脑角可能导致衰弱面部神经麻痹,属于特殊的脑肿瘤。解剖学,显微外科手术,神经影像学和术中监测的进展逐渐降低了颅神经麻痹的发生率。在当代一系列大前庭神经鞘瘤,接近正常的面神经功能在63%达到手术后的患者-94%。然而,进一步的改进是必要的。
   在过去的三个十年,神经监测技术已经从自由运行的演变肌电图,以经颅运动诱发电位。此外,直接神经刺激用一只手探针可以使用准时通过引发诱发手术解剖过程中,以识别脑神经肌电图应答。主要目标是早期发现面神经病程和持续的功能完整性信息。这会影响手术策略并可能估计术后面神经功能。
   主要研究结果可归纳如下。在瘤内解剖期间,刺激吸盘允许面部神经的连续和动态警告通过跨囊刺激。隐藏在胶囊后面的面神经比平常早检测到。当在肿瘤外部解剖时,与手探针的较薄尖端相比,刺激吸盘的较大尖端限制了视野。此外,刺激吸盘的直尖端不允许探测肿瘤囊角落周围的盲点。刺激吸盘的人体工程学和使用期间的安全性很高。手术工作流程得到改善,因为刺激器持续在手术区域内。这样可以快速和节省血液的肿瘤切除。手术患者的切除程度和临床结果与机构经验和文献报道相比有利。然而,一些限制更彻底切除的因素仍然存在。具体来说,肿瘤粘附到颅神经和脑干在高放大时需要精细,并且使用刺激吸盘无法改善。
   最近,有人描述了一种创新且有趣的连续和动态刺激概念用于胶质瘤手术中的皮质脊髓束鉴定。中心部件是一个与单极刺激器相连的吸盘,该刺激器连接到神经生理学监测单元。该工具在1个手术器械内统一了2个功能。通过将新的抽吸装置的尖端处的标测探针与该装置与进行切除的组织接触的概念进行整合,技术上实现了连续和动态映射。这允许在肿瘤切除期间对皮质脊髓束进行实时警告。作者得出结论,切除程度可以在不增加功能障碍的情况下得到改善。
   虽然没有系统地分析,但是与手持探针相比,在囊外刺激期间刺激吸盘的电流强度必须是约3倍以引起相同的面部神经反应。电流范围在0.1和2mA之间。这种观察可以通过单极和双极同心刺激物理学之间的差异来解释。在之前的研究中,据报道双极刺激更集中,这可以解释研究人员的观察结果。另一点是刺激吸盘的直径是手持式探头的两倍,导致空间辨别率降低。
   总之,目前的概念已将神经损伤监测为神经功能的替代参数。必须改进这些概念。目的应该是完全防止任何神经损伤。利用所研究的刺激吸盘,可以在发生任何损伤之前更早地检测面部神经。然而,这种技术不能完全解决最后一个肿瘤组织残留物的困难解剖问题,这些残余物粘附在脑干或面神经上,导致次全切除或面神经损伤的困境。总之,研究人员认为它可能是颅底外科医生的武器装备中的一个有价值的额外工具。
   研究人员承认这项试点研究存在一些局限性。这主要是因为回顾性研究特征和异质性群体。首先,不能提供诸如电流强度和面神经距离之间的相关性这样的重要问题。这必须在前瞻性环境中解决,同时分析干扰因素,如血管分布,肿瘤细胞密度和水肿。其次,尽管所有肿瘤都是面神经受压的大型小脑角肿瘤,但有些不是前庭神经鞘瘤在解释临床结果时必须考虑,特别是面部神经功能和听力。这项研究的另一个限制是总是使用公园长椅位置。然而,当在半坐姿操作时,在肿瘤切除期间较少使用吸盘。
   在切除小脑角肿瘤期间,刺激吸盘合并了2个功能,允许对面神经进行连续和动态监测。这降低了囊内解剖过程中无意中神经损伤的风险。否则,该工具使用简单,安全,并改善了工作流程。另一方面,与普通的双极探针相比,该装置显示出较差的空间辨别力。面神经或脑干上肿瘤残留的微妙仍然充满挑战临床结果和切除程度与机构经验和文献相比有利。研究人员认为刺激吸盘是颅底外科医生的一种有前途的工具。基于少数患者,其使用的明显优势尚未显示。然而,所提出的结果应该鼓励在未来的前瞻性临床试验中使用它。

 
 
胶质瘤
  胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。
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