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神经胶质瘤临床医学如何诊断

  神经胶质瘤临床医学诊断除详细地了解病史及反复全面而重点地进行全身检查和神经系统检查外,还需作一些辅助检查帮助定位及定性诊断。应根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程等进行诊断,估计其病理类型。并需注意与其他颅内肿瘤、炎性疾病、寄生虫病、脑血管病等相鉴别。主要的辅助检查有:
   1、CT (computed tomography)检查CT扫描是最有诊断价值的项目之一,定位准确率几乎是100%,结合静脉注射对比剂后强化扫描,显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织密度、强化情况、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。定性诊断正确率可达90%以上。但仍需结合临床综合考虑,以便确定诊断。
   2、核磁共振(nuclear magnetic resonance,NMR ) 主要根据组织中氢质子含量及其在磁场中的驰豫时间的变化对肿瘤作出定位、定性诊断。使用Gd-DTPA后可增加其周围组织的对比度,对脑瘤的诊断较CT更为准确,影像更为清楚,可发现CT所不能显示的微小肿瘤。
   3、正电子发射断层扫描(positron emission tomography, PET )可观察肿瘤的生长代谢情况,鉴别良恶性肿瘤。
   4、脑脊液检查作腰椎穿刺压力大多增高,有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高,白细胞数亦可增多,有的可查见瘤细胞。但颅内压显著增高者,腰椎穿刺有促进脑疝的危险,故一般仅在必要时才做,如需与炎症或出血相鉴别时。压力高明显者,操作应慎重,勿多放脑脊液。术后给予甘露醇滴注,注意观察临床变化。
   5、脑电图检査约90%的颅内肿瘤可出现异常脑电图,对肿瘤的定位甚至定性提供一定的线索。神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变,另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响。浅在的肿瘤易出现局限异常,而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等主要表现为局限性S波,有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛S波。
   6、放射性同位素扫描定位诊断正确率可达80% ~90%以上。一般认为对大脑半球肿瘤的诊断价值较大。生长较快、血运丰富的肿瘤,其血脑屏障通透性高,同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像,中间可有由于坏死、囊变的低密度区,需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。
   7、其他检查包括头颅平片、脑室造影、脑血管造影。头颅平片可显示颅内压增高征,肿瘤钙化及松果体钙化移位等。脑室造影可显示脑室受压移位、充盈缺损及脑室阻塞情况等。脑血管造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变,在不同部位、不同类型的肿瘤有所不同,可帮助定位,有时甚至可定性。

 
 
胶质瘤
  胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。
脑胶质瘤分型
低级别胶质瘤
室管膜瘤
星形胶质瘤
少突胶质细胞瘤
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视神经胶质瘤
胶质母细胞瘤
髓母细胞瘤
垂体瘤
其他脑部肿瘤
鼻咽癌
烟雾病
脑膜瘤
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海绵状血管瘤
垂体瘤
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