胶质瘤在位置、形态、分化、易切除和术后治疗反应等方面都非常多样化。了解他们的病理对于临床手术有一个很好的帮助。因为它提供了一个概念框架,在其中放置特定的病变,定义了手术的合理预期,每个肿瘤,并说明了组织学诊断的意义,制定了根据目前研究的分类。

星形细胞瘤
　　 来自星形胶质细胞谱系的肿瘤构成了一个庞大的异质性群。它们可分为两类:(1)纤维性星形细胞增多症(星形细胞瘤、再生星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤)和(2)不同类型的肿瘤,由于以下原因,需要与纤维星形细胞增多症分离:其独特的临床病理特征。本组的主要成员包括幼体皮奥星形细胞瘤、多形性黄星形细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤。

纤维性星形细胞增生
　　 纤维性星形胶质细胞或纤维性星形胶质细胞散布在大脑中，在白质中尤为突出，在白质中它们的星状突起可以与Cajal的历史意义重大但技术上反复无常的金浸润相鉴别。神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的抗体与免疫过氧化物酶联合应用，为该蛋白的鉴定带来了一种更特异、更可预测的技术。纤维性星形胶质细胞很容易看到，因为它们的过程中富含“胶质”丝，这是这种蛋白质的主要部位。
　　 分级系统:当肿瘤发生转化时,纤维星形胶质细胞产生80%以上的星形胶质细胞肿瘤和大多数胶质瘤。就像其他胶质瘤一样这些星形胶质细胞瘤是一个连续体,从分化良好的病变扩展到再生肿瘤。为了治疗和预后的目的,已经制定了几种分级系统。首先被广泛使用的是贝利和库欣,他们将这些病变中肿瘤细胞的形态比作胚胎发育的三个阶段,即星形胶质细胞、星体爆炸和海绵体。因此,与这些细胞相似的肿瘤被命名为越来越多的恶性肿瘤,星形细胞瘤,星形母细胞瘤和海绵母细胞瘤(后来的胶质母细胞瘤)多形瘤。
　　外科病理学家正在完善一个四级的癌症分级系统,其依据不是与发育前体的相似,而是核和细胞质程度等特征所反映的不严重程度。多形性,有丝分裂的数字的数量,和坏死的存在或没有。从这个环境中出现了克诺汉系统,它将纤维性星形细胞瘤分为四个等级的恶性肿瘤(星形细胞瘤1级至4级)。此后不久,尼尔斯林茨公布了一个类似的方案,也利用了细胞学和组织学特征,该系统与克诺汉分类不同,只有三个等级的星形细胞瘤(星形细胞瘤,中间型。和胶质母细胞瘤)。几个"修改后的林茨"系统,都保留了基本的三层层次结构,随后出现。其中一个最重要的"修改"是承认肿瘤坏死的首要地位作为一个预后因素与最恶性等级的星形细胞瘤(胶质母细胞瘤),并将其从中级(再生)星形细胞瘤.因此,而林茨系统允许"非常轻微"坏死的中级星形细胞瘤,这样的肿瘤将被归类为胶质母细胞瘤在修饰系统。世界卫生组织采用了三级分类制度。daumas-duport等人的一项研究发现,kernohan分级系统仅准确区分了两个预后上不同的组:低度星形细胞瘤(i级和2级)和高级星形细胞瘤(3级和4级)。
　　 为了最大限度地减少分级的主观性,增加分级的易用性和重现性,daumas-duport等人于1988年采用了另一种方法,其基础是对是否存在四个组织学特征进行简单的评估:核非典型,有丝分裂的数字,微血管增殖,和坏死。
　　 缺乏所有四个变量(只显示增加的纤维素)的肿瘤被分类为1级,有一个特征的肿瘤是2级,有两个特征的是3级,有三个或四个特征的是4级。尽管圣安妮-梅奥和加州大学旧金山分校的分级系统都有四级,但一级星形细胞瘤的比例相对较低,实际上绝大多数星形细胞瘤分为三个等级,显示出大约主要职等制度之间的职等相当。
　　 显然，只指定一个等级而不提及所采用的特定制度可能导致混乱;例如，Kernohan系统中的2级肿瘤根据定义并不表现出有丝分裂的特征，它更类似于三层结构的星形细胞瘤而不是间变性星形细胞瘤。同样，Kernohan系统的3级星形细胞瘤表现为局部坏死，以任何标准来看都是胶质母细胞瘤，而St.AnneMayo系统的3级病变与3级星形细胞瘤的间变性相对应。
　　 扩散标记:作为生长潜力指标的有丝分裂活动评估是当代所有胶质瘤分级系统的一个组成部分,引入了新的肿瘤增殖潜能评估方法,为其提供了更多的信息。与历史悠久的有丝分裂数字计算方法相比,早期研究采用了三甲氨酸与脱氧核糖核酸(dna)的结合,并通过自体影像学检测。利用新的标记物开发了几种非放射性免疫组织化学技术。主要标记是(1)ki-67,一种核非组蛋白,通过积极分裂细胞在细胞周期的所有阶段表达,(2)增殖细胞核抗原(pcna)/环素,dna聚合酶的辅助蛋白,和(3)溴脱氧核糖核酸(budr),一种在s期加入dna的胸苷类似物。所有这些标记物都可以通过具有特异性抗体的免疫组织化学检测到,由此产生的肿瘤细胞核阳性百分比("标签指数")提供了衡量肿瘤细胞增殖潜能的指标。肿瘤。在技术要求和重现性方面,各种技术差别很大。
　　 另一项可以间接衡量生长潜力的技术是核蛋白组织者区域相关的亲核蛋白(agnors)的定量。这些蛋白质与核子蛋白组织者区域有关,核子蛋白组织区域由核糖体dna组成,并相应地显示出主动分裂细胞细胞核的数量增加。agnors很容易被检测到与胶体银污渍,并且可随后被量化。与肿瘤标志物一样,目前正在研究与肿瘤分级、预后等生长潜能指标的相关性。