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胶质瘤的相关知识
小儿弥漫性脑桥脑胶质瘤方案

  尽管积极治疗,高级别胶质瘤的预后很差。特别是漫射固有脑桥神经胶质瘤保持最严峻的和最令人沮丧的脑肿瘤,其具有的仅几个月的中位存活。典型的脑桥神经胶质瘤定义为症状发作诊断前几个月,几个神经系统三联症的征象,并结合特定的磁共振成像特征外观质量差的肿瘤,质量效应占脑桥轴径的上的低信号和图像的高信号。放疗是用于脑桥神经胶质瘤的标准治疗,在近患者达到一个临时的神经系统的改进。化疗放射治疗的不同组合,以及放射增敏剂已尝试,但未能改善长期存活。最近的研究表明在脑桥神经胶质瘤扩增或表皮生长因子受体的过表达。因此表皮生长因子受体抑制剂值得研究作为脑桥神经胶质瘤的靶向治疗。尼妥珠单抗是靶向表皮生长因子受体的抗体。阶段的有希望的结果,并与尼妥珠单抗二期研究已经报道了在高级别胶质瘤包括脑桥神经胶质瘤。在研究人员的机构中,尼妥珠单抗最初在进行性疾病期间进行然后在用进行放射治疗后用作初级治疗。研究人员的目的是评估使用含尼妥珠单抗的方案治疗的脑桥神经胶质瘤患者的结果。
   然而另一方面,更大的系列研究显示表皮生长因子受体突变扩增在儿科脑桥神经胶质瘤高级别胶质瘤中是罕见的。与表皮生长因子受体抗体第一儿科结果,来自研究患者在德国进行与高级别胶质瘤包括脑桥神经胶质瘤。第二阶段多中心试验旨在探讨尼妥珠单抗在多名患有耐药和复发的高级别胶质瘤的儿童和青少年中的可行性和疗效。几名患者表现出稳定的疾病和部分缓解,并且与无应答者相比,应答者的中位总生存期延长。来自北美的另一项二期研究报告在多名进行性脑桥神经胶质瘤患者中使用了非常相似的尼妥珠单抗方案,并发现尼莫多单抗治疗应答患者的进展时间范围从几天中位生存时间为几个月。在研究人员的研究中,同样是报告在几名患有进行性疾病的患者中,有几名患者临床改善了几个月。在该疾病组中,中位总生存期为几个月,远高于放射治疗报道的结果。并且很有希望。在平均扩散率数据中,几例脑桥神经胶质瘤患者中有几例接受了尼妥珠单抗治疗,整个组的中位无进展生存期为几个月该组还强调重复辐射是无进展生存期复发时最有效的治疗方法。
  三期试验招募了来自德国,意大利和俄罗斯的几名患有新诊断脑桥神经胶质瘤的儿童。几例有部分缓解,几例有病情稳定。中位无进展生存期为几个月,中位总生存期为几个月,放射反应者的生存期显着长于非反应者,同一组报告了几名新诊断患者的结果,其中无进展生存期中位数为几个月总生存期为几个月。当研究人员评估研究人员新诊断的患者组时,中位无进展生存期为几个月中位总生存期为几个月。研究人员在接受尼妥珠单抗治疗的新诊断患者中的结果与报道的相似。该组中的三名长期幸存者分别生活几个月其中两人可以上学,一人甚至在学校宿舍住了多个月。在研究人员的研究中,自进入性疾病患者诊断后的中位总生存期与新诊断患者组的结果相似,在研究人员之前关于时代前脑桥神经胶质瘤患者的报告中,所有患者的中位生存时间为几个月。在此前的报告中接受放射治疗和的患者的总生存率显着高于仅接受放射治疗的患者。他们比较了短期幸存者和脑桥神经胶质瘤的长期幸存者,新辅助或辅助全身治疗的临床,放射学和组织分子特征与单因素和多变量分析中的长期生存相关。在这项大型患者研究中多变量回归分析显示,在诊断时使用表皮生长因子受体抑制剂的长期生存率更高。随着越来越多的证据表明在其他小儿脑肿瘤中再次照射的安全性,人们越来越关注考虑再次照射进行性脑桥神经胶质瘤。观察到大多数患者的临床改善,证实了这种方法在姑息治疗中的益处。几名患者完全避免使用类固醇,并且在再次照射结束时在几名患者中停用。但是这些报告缺乏对生活质量的评估。对于父母决定进行再次照射和姑息治疗,生活质量数据可能变得至关重要。本研究中的所有患者均未再次照射。在初始辐射场外发展出新病变的一名患者接受了对新部位的辐射。最近在研究人员的中心开始对选定患者进行再次照射。
   由于其回顾性,本研究存在局限性。几名患者中只有几名可以进行活检。一种是间变性星形细胞瘤,存活几个月,生活质量良好。另一种是多形性胶质母细胞瘤,存活了几个月。没有样本可以分析突变。当患者是伦理批准的临床研究的一部分时,具有典型影像学表现的脑桥神经胶质瘤活检是合理的。研究人员可以推测,如果研究人员可以对所有样本进行活组织检查,并将响应者与含有尼妥珠单抗的方案联系起来这可能是使用尼妥珠单抗进一步研究的指南。然而目前根据脑桥神经胶质瘤中的表皮生长因子受体表达,没有与治疗结果相关的预后意义。总之脑桥神经胶质瘤的预后仍然很差。虽然在化学疗法中加入尼妥珠单抗并未改变令人沮丧的预后,但可能是,一些患有新诊断的脑桥神经胶质瘤或患有进行性疾病的患者可能从含有抗表皮生长因子受体的组合中适度受益。

 
 
胶质瘤
  胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。
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