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高级别胶质瘤的辅助治疗

  胶质母细胞瘤是所有恶性中枢神经系统肿瘤中最具攻击性和最常见的肿瘤,占所有原发性恶性脑肿瘤。但任何年龄时才能发展,幕上病变是胶质母细胞瘤发生最常见的部位,其次是小脑,然后是脊髓,导致进行性神经功能缺损,癫痫发作,行为和认知能力下降。胶质母细胞瘤仍然是一种无法治愈的疾病,十多年来,广泛接受的中位生存期约为几个月。复发性疾病具有约几个月的平均存活率。已经研究了几种环境和行为风险因素,接触电离辐射是唯一经过验证的因素。历史上胶质瘤由世界卫生组织根据组织类型,神经胶质细胞和临床行为进行分类。与其他阶段性癌症类型不同,胶质瘤的组织学外观分级,世界卫生组织对其中枢神经系统肿瘤分类进行了重组,以纳入肿瘤组织学和确定的分子参数。该基因组分析评估肿瘤组织中特定基因或蛋白质的遗传丢失,突变,扩增和表达。表现出异柠檬酸脱氢酶突变的肿瘤更常与从低级别肿瘤发展的肿瘤相关,这可能预示着预后的改善。因此,甲基鸟嘌呤甲基转移酶启动子状态是修复受损脱氧核糖核酸的蛋白质。当通过甲基化使甲基鸟嘌呤甲基转移酶沉默时,肿瘤不能修复烷化剂引起的损伤。随着甲基化状态的增加,对化疗和放疗的反应得到改善。胶质瘤生物标志物将继续发展的诊断脑肿瘤和肿瘤分级,预后价值和潜在的治疗反应助剂。
   手术,放疗和化疗仍然是胶质母细胞瘤的治疗范例。然而,这种肿瘤的浸润性质和血脑屏障的保护性质使得这种肿瘤难以治疗。研究表明,支持皮质类固醇激素治疗的最大肿瘤切除和放射治疗显示存活益处。最近的放射治疗进展允许已减少治疗的毒性,但并没有改变更有针对性的治疗技术总体生存在高级别胶质瘤率。在过去四十年中,美国食品和药物管理局批准了有限数量的药物治疗胶质母细胞瘤治疗。静脉注射卡莫司汀是第一种批准用于姑息治疗的药物。卡莫司汀晶片被批准用于复发性疾病,被批准用于手术后新诊断的患者,所有这些对生存的影响都很小。然而新诊断患者可以选择新的治疗方案。替莫唑胺与放射治疗相结合,随后每月进行替莫唑胺高级治疗选择和改进总体生存。几年存活率为与辐射单独治疗臂,因此该协议已经成为护理标准为在初诊患者治疗胶质母细胞瘤的。经常性疾病选择仍然有限。贝伐单抗获得加速批准和食品和药物管理局最终批准用于先前治疗的有症状的胶质母细胞瘤患有进行性疾病的患者。在过去的十年中,有几项临床试验研究了抗击胶质母细胞瘤的药物,但未能成功延长生存期。
   通过适当的头皮准备预防引起的皮肤刺激是必要的。指导患者每周更换换能器阵列几次,但在温暖的天气或体力活动增加导致出汗增加时可能需要更频繁地更换。出汗增多多汗症,可能需要的患者以施加局部氯化铝中阵列改变溶液到头皮。头发生长速度可能会影响重新剃刮头皮的需要,需要更换阵列。应通过缓慢拉回边缘轻轻移除换能器阵列,大约需要一分钟来移除每个阵列。如果阵列难以移除,建议在阵列边缘涂抹矿物油以松散。护理人员应指示,以评估皮肤状况红斑每个阵列的变化或刺激,并立即通知医疗团队任何皮肤变化。将换能器阵列从其先前位置稍微移动将改变接触部位并降低皮肤刺激的风险。陶瓷盘留下轻微的凹痕,使护理人员能够看到以前放置阵列的位置并避免相同的位置。护理人员应参考患者在治疗开始时提供的个性化阵列布局图。即使是最严格的头皮准备,仍然可能发生皮肤刺激。由于之前的辐射暴露,环境变化,药物和阵列变化,皮肤会变得干燥,片状和发痒。水凝胶,水分和或酒精的化学刺激可引起刺激性接触性皮炎,然而,过敏性接触性皮炎也可能因对胶带和或水凝胶过敏而发生。患者将皮肤变化的照片发送给医疗团队以适当治疗刺激可能会有所帮助。可以用高效局部类固醇治疗轻度至中度接触性皮炎,每次阵列改变直至反应消退。温和的皮肤刺激或片状,干燥的皮肤可以用乳霜或温和无香味的洗发水和护发素局部治疗。局部抗生素,例如莫匹罗星,可用于开放性溃疡或任何轻度皮肤破裂的区域。如果可能,应指示患者避免椎间盘和粘合剂直接接触胶带到反应部位。应指导患有皮肤破裂或开放性疮的患者在受影响区域周围的胶带上切一个孔,这样可以让皮肤呼吸,更频繁地涂抹局部抗生素,并促进更快的愈合。在所关注的区域涂上不粘涂层纱布,然后将粘合剂涂在其上也可以帮助防止进一步的皮肤破裂。如果皮肤反应变得严重,患者可能需要皮肤科转诊或中断治疗直至症状消退。

 
 
胶质瘤
  胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。
脑胶质瘤分型
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