胶质瘤分类中，垂体肿瘤的先关信息，出现垂体肿瘤体征和症状的患者应进行正式的评估，以及侧重于垂体功能的内分泌评估，因为患者可能需要术前治疗。患者还应当以欣赏肿瘤大小，并确定手术解剖标志经历T1加权MRI具有和不具有钆对比。此外，T2加权MRI可提供与每个患者腺瘤的纤维化性质相关的信息，因此，病例的复杂性。在鞍上延伸的情况下，MRI能够识别患者的一个“前缀视交叉”，其中鞍上延伸转移视交叉优越和嘴侧，从而降低手术无障碍。无法进行MRI检查的患者可以接受计算机断层扫描（CT）; 然而，这是一个不太有利的选择。
　　 微观或内窥镜经蝶窦手术的适应症几乎相同。患有非功能性腺瘤的患者在这些腺瘤开始对周围结构（视交叉，实质）产生质量效应并导致头痛或导致垂体功能减退时进行手术。相反，出现肢端肥大症或库欣病等激素综合征的患者可直接进行经蝶窦手术切除。例外的是泌乳素瘤，如果患者对多巴胺能药物没有反应，经历严重的副作用或经历肿块效应并选择接受手术，则患者会接受手术切除。此外，由于增强的可视化，鞍上延伸的患者可能是经蝶骨与显微手术的更好候选者。经颅手术的适应症主要适用于患有明显鞍外扩张的腺瘤，广泛纤维化的腺瘤，经蝶窦手术失败，减压不足和诊断不确定的患者。此外，颈动脉扩张，严重鼻窦感染或动脉瘤的存在需要开放式开颅手术。

经颅入路
　　 最常用的经颅方法是前颞颞关节。从颧弓的下方到对侧的瞳孔内线形成曲线切口。解剖头皮并保留颞浅肌和动脉的筋膜。另一个曲线切口被制成浅表颞肌的筋膜，露出额肌神经。颞浅脂肪垫和筋膜升高并沿着皮瓣反射回来。颞肌增高并进行骨膜下剥离以提升肌瓣前后。肌肉瓣用鱼钩稳定。
　　 开颅手术可以通过多种方法进行。一种方法是制造两个钻孔并使用气动钻。释放骨瓣后，使用Penfield＃3解剖器从硬脑膜上取出皮瓣。使用Penfield＃1解剖器将额颞骨和颞骨切开远离蝶骨。使用气动钻进行平滑处理，并使用金刚石钻头和大量灌溉。在硬脑膜切口之前，使用类胡萝卜素从田地中轻轻去除血液。硬脑膜切口为半圆形，并注意避免桥接静脉。缝线保持硬膜皮瓣附着在先前展开的鱼钩上，鱼钩处于张力状态并防止硬膜皮瓣进入手术区域。
　　 Nauta刀可以用于分开外侧沟，或者带有tefla条的自动牵开器可以缩回额叶和颞叶。以片断方式移除肿瘤，同时对关键解剖结构进行持续可视化。钛钻孔盖和板用于将骨瓣附接到颅骨，并且骨水泥用于覆盖和间隙缺陷。然后重新附着颞肌，皮肤闭合。

显微外科蝶窦入路
　　 由Jules Hardy开发的跨蝶形方法继续被使用，并进行了修改。最初，将患者插管，置于预防性抗生素上，并将大纱布填充到口咽腔中以防止支气管吸入。另外，可插入腰椎导管以允许注射的空气将肿瘤的鞍上组件推入手术区域。患者仰卧位，以便从上方带上显微镜，患者头部位于带有C臂便携式图像增强器的马蹄形头架上。在历史上，使用了阴唇下方法，其涉及从犬科动物延伸到犬科动物并且深入到前颌骨骨膜的水平阴唇下切口。骨膜的隆起和钝性解剖显示切开的前间隔软骨软骨膜。鉴定软骨下空间允许形成上部隧道，其允许通过双侧解剖与下部隧道连通。切除骨性隔膜最终显示蝶窦隔膜的前壁。当代方法涉及通过经蝶窦方法进入蝶窦。通过术中透视引导向蝶窦主导台后方的解剖。插入Hardy窥器，通过用Middleton Rongeur去除犁骨来实现蝶窦的通路，并用小Kerrison Rongeurs扩大开口。去除蝶窦粘膜以减少术中出血。术中透视用于确认标志，术中显微镜用于接近蝶鞍，提供卓越的可视化。硬脑膜通过双极凝固和H形＃11手术刀片暴露，肿瘤切除开始，注意不要打扰双侧海绵窦和颈动脉。通过钝环电流辅助切除肿瘤。如果遇到CSF，则将一层凝胶泡沫和Surgicel作为密封。一旦切除是令人满意的，从大腿外侧收获的阔筋膜以及肌肉放置在垂体窝中以防止鞍上内容物的突出。来自蝶窦的一块骨头用于重建前部蝶鞍内的开口。也从大腿外侧获得的脂肪移植物被放置在蝶窦中作为额外的支撑。将凡士林/杆菌肽纱布插入每个鼻孔中并关闭阴唇下切口。抽吸口咽腔，取出大的纱布填塞物并拔管患者[ 一旦切除是令人满意的，从大腿外侧收获的阔筋膜以及肌肉放置在垂体窝中以防止鞍上内容物的突出。来自蝶窦的一块骨头用于重建前部蝶鞍内的开口。也从大腿外侧获得的脂肪移植物被放置在蝶窦中作为额外的支撑。将凡士林/杆菌肽纱布插入每个鼻孔中并关闭阴唇下切口。抽吸口咽腔，取出大的纱布填塞物并拔管患者[ 一旦切除是令人满意的，从大腿外侧收获的阔筋膜以及肌肉放置在垂体窝中以防止鞍上内容物的突出。来自蝶窦的一块骨头用于重建前部蝶鞍内的开口。也从大腿外侧获得的脂肪移植物被放置在蝶窦中作为额外的支撑。将凡士林/杆菌肽纱布插入每个鼻孔中并关闭阴唇下切口。抽吸口咽腔，取出大的纱布填塞物并拔管患者[ 也从大腿外侧获得，作为额外的支撑放置在蝶窦中。将凡士林/杆菌肽纱布插入每个鼻孔中并关闭阴唇下切口。抽吸口咽腔，取出大的纱布填塞物并拔管患者[ 也从大腿外侧获得，作为额外的支撑放置在蝶窦中。将凡士林/杆菌肽纱布插入每个鼻孔中并关闭阴唇下切口。抽吸口咽腔，取出大的纱布填塞物并拔管患者。

内窥镜鼻内入路
　　 将患者插管，置于全身麻醉下并置于仰卧位，使得躯干稍微抬高并且头部朝向外科医生旋转并且可以或可以不通过销固定装置固定。术中使用克林霉素并通过内窥镜灌洗系统输送，患者术前和术后一般接受2g头孢唑啉。历史上使用鼻腔粘膜和稀释的肾上腺素（1：100,000）或盐酸木糖唑啉浸泡的棉垫的充血，因为术中出血减少; 然而，术后出血增加，因此，术中使用单极凝固进行小心止血，以防止术后出血的发生。访问蝶窦可以经由各种不同的方式，其中包括经鼻或经鼻，一个或两个鼻孔和具有或不具有支架内窥镜或鼻窥器。内窥镜，通常是直径4毫米，长18厘米，0度镜片，沿着中线穿过选定的鼻腔底部前进。
　　 中鼻甲的侧向或切除显示蝶窦口。在使用动力钻或咬骨钳辅助骨折观察蝶窦窦主动脉后进行前蝶窦切开术。首先通过对侧支架的粘膜下剥离实现蝶窦的双侧主席部分的完全暴露而发生犁骨的钻孔。最后，Kurze剪刀用于穿透蝶窦粘膜，导致蝶鞍，海绵窦和斜坡的可视化。另一方面，Kerrison咬骨钳可用于对侧鼻中隔进行骨折，鼻中隔是对侧移位的。使用隔膜破裂器使厚的犁骨破裂。经常需要完全切除蝶窦隔膜并在蝶窦腔内暴露重要的解剖学发现，包括平面，斜面，内侧和外侧眼镜颈凹陷，鞍和颈动脉突出。结合微多普勒探头的图像引导允许颈动脉的可视化，并且沿着内侧和上侧海绵窦打开硬脑膜以避免对关键结构的损伤。固定内窥镜定位在鼻腔内，允许外科医生将两个器械放置在内窥镜下方。使用骨头打孔器或微型钻头打开鞍底，其尺寸由病理学决定。在中线位置切入硬脑膜，照顾海绵体实体。
　　 大腺瘤的去除是分阶段完成的，首先去除下部或后部，然后去除侧面，最后重力可能导致这部分落入新创建的手术腔。该方法用于保持手术区域。可以使用弯曲的抽吸套管切除进入内侧壁的延伸。环形刮匙与抽吸套管一起用于移除肿瘤，与较坚硬的橙黄色或白色前垂体和后垂体相比，肿瘤通常软化和变白。微垂体可以被垂体包裹，使用Jannetta 45度显微切割器获得。环状电流用于解剖这些肿瘤，使用Jannetta 45度显微切割器去除正常垂体的薄边缘以提高治愈率。大腺瘤可能会出现硬脑膜切口。必须注意不要抽取有价值的病理标本用于病理学，最初要考虑使用环形电流。一旦获得足够的标本，进行肿瘤套管抽吸以实现全部手术切除或充分去除血栓。对于纤维化腺瘤，抽吸套管用于保持腺瘤稳定，因为环形刮匙轻轻地移除腺瘤以防止牵引。首先使用45度角刮匙实现中央部分的消隐，然后沿着鞍底对于肿瘤组织进行90度角度刮匙。移除肿瘤的外侧部分，最终揭示海绵窦的内侧壁。小心移除延髓肿瘤以保留正常的垂体组织，在识别隔膜后进行周向移除。如上所述，上部腺瘤以足够的减积下降并被除去。如果肿瘤是纤维化的并且上部没有下降，进一步暴露平面蝶窦或蝶鞍结节，或使用30度镜片内窥镜可以改善暴露。通过大的切除，正常的垂体组织可以被拉伸成类似于薄片的透明膜。为了防止术后脑脊液漏，使用腹部脂肪移植物或一块明胶海绵来支撑垂体组织。
　　 在充分或完全去除病变后，使用合成或可再吸收的材料或脂肪修复蝶鞍，如前所述。这用于形成保护屏障，减少死空间并防止交叉下降到空的鞍空间中。最后，实现止血并且随着内窥镜的移除而进行冲洗。