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胶质母细胞瘤的相关知识
神经胶质瘤患者的精神症状:从诊断到治疗

  神经胶质瘤(世界卫生组织[WHO] II,III或IV级)是最常见的原发性恶性脑肿瘤,每100,000例中有6例发生。尽管为改善神经胶质瘤的治疗做出了努力,但这些肿瘤仍无法治愈。患有低度神经胶质瘤(WHO II级)的患者的中位生存期为5–15年,为中位生存期,而对于WHO WHO III级肿瘤的患者则为2–3年。对于患者WHO IV级肿瘤,中位生存期不超过12-14个月。尽管传统上按肿瘤分级对生存进行分层,但最近已将包括IDH突变,1p / 19q编码和MGMT甲基化在内的遗传标记确定为神经胶质瘤患者的重要预后标记。抗肿瘤治疗通常包括手术,放疗和化疗的组合。此外,通常需要长时间服用用于症状治疗的药物,例如皮质类固醇和抗惊厥药。 随着肿瘤的进展,由疾病引起的各种症状通常变得更加明显。由于该疾病及其治疗都直接影响脑功能,因此患者通常会出现神经,症状和精神病症状。神经行为症状可能会影响患者进行临床决策的能力,并最终可能会影响生存。而且,这些症状会对配偶,家人和密友等患者的直接社交环境产生负面影响。随着患者对精神和身体支持的需求不断增加,这些其他重要患者通常会成为非正式的护理人员。由于该疾病及其治疗对患者及其亲人的日常生活具有重大影响,因此,重要的是要注意症状管理和生活质量。人格和行为的变化,情绪问题,幻觉和精神病的变化难以识别,治疗或在科学文献中得到了研究。
  大多数针对脑肿瘤患者的性格和行为变化的研究都采用定性研究方法,或者是病例报告。对神经胶质瘤患者及其非正式照料者所经历的行为问题的真实发生频率的估计尚不确定,但是这些定性研究可以对常见问题进行详细描述。
  愤怒,情绪失控,冷漠和行为改变的症状通常被报道。人格的改变可能会导致难以识别和解释社会行为。这种社会认知方面的困难会严重干扰家庭生活和社会关系。对于其他脑肿瘤患者,人格变化可能表现为疲惫和焦虑,导致退出社交场合以及悲伤和悲伤的感觉。就像任何面对未来前景不佳或不确定的癌症患者一样,这些变化可能部分由悲伤或适应障碍的过程解释或加剧。但是,人格变化也可以直接由于肿瘤的存在或其治疗而导致。肿瘤位置对心理病理学影响的确切程度尚不清楚。
  传统上,已提出三种“额叶综合征”出现在位于特定额前区域的脑肿瘤患者。在该模型中,背外侧前额叶区域的损害与执行功能受损有关,眶额叶损害可能会导致抑制和冲动,内侧额叶区域的病变可能导致冷漠或失语。值得承认的是,这种广泛的模型得到了脑肿瘤患者特有的相对较少的近期高质量证据的支持。鉴于与肿瘤相关的代谢变化,透析障碍,脑水肿或质量效应可能如何与位置相互作用来介导行为表型方面存在相当大的不确定性,因此脑肿瘤特异性研究可能很重要。
  一些定量研究确实表明,额叶肿瘤患者的行为问题比没有神经系统损害的对照更为明显。额叶肿瘤患者比非额叶肿瘤患者报告更多的执行功能障碍,冷漠和抑制作用。然而,许多患有额叶外侧肿瘤的患者也报告了临床上明显的冷漠和执行功能异常水平,这种关系并不直接。确实,皮质损伤和皮质下损伤之间高度复杂的相互作用可能会增加行为问题。例如,患有多形性额叶或顶叶肿瘤的患者经常会出现负面的情绪状态。当涉及到准肢的结构时,情绪问题会变得更加严重。然而,对运动和体感皮层的损害与积极的情绪有关,并且似乎可以改善消极的情绪状态。因此,行为问题似乎不太可能是正面或非正面损害的直接结果。最近的一项研究使用基于体素的病变症状图谱(VLSM)提供了一些有趣的证据,证明了肿瘤位置具有更细微的神经心理学作用。颞叶肿瘤患者辨别他人情绪和意图的能力受损。前额叶区域的肿瘤对人格和行为的更复杂组成部分(例如概念化和描述内在情绪和一个人的性格的能力)产生了不利影响。诸如VLSM之类的更灵敏的神经影像和分析技术的出现带来了比以前更详细地探索肿瘤位置与精神病理学之间关系的机会。
  许多患者对其症状的认识有限。情绪识别和行为问题的受损与自我意识的缺乏有关,这可能导致观点取景困难。手术后,脑肿瘤患者更可能低估了他们的心理问题以及情感功能,人际关系,神经认知功能和应对技能的变化所带来的负面影响。这可能会使合作伙伴和紧密合作的其他人感到痛苦。此外,缺乏赤字意识可能对治疗后的康复结果产生重大影响。由于社交和行为问题在临床神经肿瘤学实践中通常很难检测到,但是会以非常深刻的方式影响患者及其伴侣的生活,因此,这些问题尤其值得关注。

 
 
胶质瘤
  胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。
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