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胶质母细胞瘤的相关知识
低级神经胶质瘤诱发癫痫发作的因素

  大多数患有低度神经胶质瘤(LGG)的患者会出现癫痫性发作作为症状。1-4临床上,与肿瘤相关的癫痫发作表现为简单或复杂的部分癫痫发作,伴有或不伴有继发性泛化,并且在超过50%的病例中,具有药物耐药性。如果不受控制,与肿瘤相关的癫痫病会影响患者的生活质量,导致认知能力下降,并可能导致严重的发病率。术前发作可能反映了内在脑胶质瘤性质7,并与肿瘤手术后持续性发作相关的最重要的因素。癫痫发作及其后遗症可以模仿肿瘤的进展,并提示采取不必要的干预措施。大量研究表明,疾病发作时的癫痫发作与预后良好相关。癫痫发作的管理表示LGG的管理的一个重要部分和日益需要特定和多学科方法。
  诱发癫痫的因素
  肿瘤的位置会影响癫痫的风险。涉及额叶,颞叶和顶叶的肿瘤比枕叶病变更常与癫痫发作相关。腹下肿瘤很少引起癫痫发作。难治性癫痫在涉及颞中叶和岛状(半肢旁)结构的肿瘤中尤其常见。这一点与时间和岛叶的高致痫。皮层肿瘤的癫痫发生率要比非皮层深部病变高,而不管累及的叶是什么。接近到外侧裂裂缝和中央沟也增加发作频率。
  癫痫发作的频率因肿瘤类型而异。神经胶质神经瘤,例如神经节神经胶质瘤(GGs)和胚性增生性神经上皮肿瘤(DNTs),通常在90%-100%的患者中伴有慢性药物耐药性癫痫。它们主要发生在儿童和年轻人以及颞叶。这些肿瘤被世界卫生组织(WHO)分类指定为I级肿瘤,因此,大多数患者仅通过手术切除即可获得良好的预后,只有极少数病例复发和/或经历恶性转化。之中的DNTs,2组织学变体,简单和复杂的,也已确定。有时由于采样问题,这些I级肿瘤和最常见的II级神经胶质瘤之间的鉴别诊断很有挑战性。邻近GG或DNT脑组织可能会频繁显示非典型皮质架构由于皮质发育或皮质发育不良的畸形 ; 相反,在II级神经胶质瘤中,罕见的是邻近皮质发育不良。此外,可能会发生双重病理,例如海马硬化和癫痫源性肿瘤。在儿童和年轻人中普遍存在的其他罕见的I级神经胶质瘤,如上皮细胞性星形胶质细胞瘤,多形性黄体星形胶质瘤和血管性神经胶质瘤,通常会引起癫痫发作。
  弥漫性LGG(WHO II级星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤和少突星形细胞瘤)在60%–88%的患者中发作。在LGGs,癫痫发作更频繁(47%比85%)患者≥60岁与年轻患者相比。少见的神经胶质瘤和少食性星形胶质细胞瘤的患者比常占白质的星形细胞瘤的患者更容易发作。稀有的原生质星形细胞瘤主要以皮质为基础,可与慢性癫痫有关。在II级星形细胞瘤中,已描述了以长期癫痫,更长的生存期和更低的复发率为特征的亚型。这种亚型称为同型星形细胞瘤,其特征是细胞数量低,缺乏有丝分裂活性,高度分化的星形细胞,缺乏核p53积累以及神经胶质微管相关蛋白2和分化分子簇34的表达。
  通过PET和蛋氨酸测定的癫痫发作活性与肿瘤的代谢率之间没有相关性。
  与高级神经胶质瘤不同,据报道在MRI上表现为癫痫发作的LGG大于表现为其他神经系统症状的LGG。

 
 
胶质瘤
  胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。
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