基底节海绵状血管瘤手术知名医院及专家介绍

　　基底节海绵状血管瘤到底是由一团薄壁、扩张的异常血管窦组成，像一簇挤在一起、血流缓慢的小血池。血管壁缺少正常的弹性层与肌层，相对脆弱，容易反复地少量渗血，病灶内部还常伴随血栓和钙化。血一流得慢、形态又特殊，磁共振上便呈现出一圈含铁血黄素环包围的「爆米花」样改变。

　　需要讲清楚的是，它更准确的名称是脑海绵状血管畸形，属于良性血管畸形，既不会像恶性肿瘤那样向四周浸润、扩散，也不依赖异常血管网供血，这些特征都与胶质瘤、转移瘤有明显的区别。

　　长在基底节，麻烦在哪里

　　基底节是大脑深部的一组灰质核团，负责运动的启动和协调，也参与部分情绪与认知活动。它紧挨着内囊，而内囊里密集走行的是往返于大脑与身体之间的运动、感觉纤维，好比一条被捆得紧紧的线缆通道。海绵状血管瘤若在这里反复渗血，即便每回出血量不大，周围正常组织也会被一点点压迫、刺激，可能带来对侧肢体的无力或麻木、手脚精细动作变差，也可能诱发癫痫。

　　哪些表现提示需要警惕

　　下面这些情况出现在基底节海绵状血管瘤患者身上时，常常提示病灶有活动，值得尽快就医评估。

　　也要提醒，有一部分患者始终没有明显症状，是在体检或因别的问题做检查时偶然发现的。没有症状并不等于可以置之不理，而是需要按医生建议定期复查、动态观察。

　　手术在治疗中扮演什么角色

　　对已经反复出血、或癫痫用药物难以控制、或病灶明显增大压迫周围结构的患者，手术切除往往能带来确切的收益。把病灶完整拿掉，一方面去掉了反复出血的来源，另一方面也解除了对周围组织的压迫，术后未再出血的概率会明显下降。

　　也要诚实说明，并非所有病灶都适合开刀。位置极深、或已经累及重要功能区的，如果贸然切除风险过高，医生可能转而选择保守观察、以药物控制癫痫，或用立体定向放射外科作为补充。是否手术、何时手术，需要结合病灶位置、出血次数、症状轻重和患者整体状况综合判断。

　　为什么这类手术格外考验主刀经验

　　基底节海绵状血管瘤的手术难点，集中在「深」和「窄」两个字上。病灶藏在脑的中央深处，周围又紧挨内囊与重要血管，可用的通道有限。从哪里进去、怎么在尽量不碰到功能纤维的前提下把病灶完整剥离，靠的是主刀对中线深部解剖的熟悉，以及长期手术中养成的分寸感。

　　还有一道坎是止血。这类病灶本身血流慢、质地软，看着安静，一旦破裂出血，深部视野会被迅速挡住，能否在有限的空间里稳住，常常决定一台手术能不能安全收尾。所以评估一位医生是否擅长这个部位，不能只看他做过多少台脑瘤，而要看他在深部血管畸形、尤其是中线深位上的实际积累，以及是否具备神经导航、术中磁共振、术中电生理监测这类功能保护手段。

　　基底节海绵状血管瘤手术经验丰富的专家

　　把在深部血管病变和基底节区域有实际积累的专家放在一起（不排名），比只盯着医院名气更有参考价值。下面几位都长期处理脑内深部与血管性病变，供了解。

　　巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授：

　　巴特朗菲教授长期从事脑干、颅底与脑内深部复杂病变的显微外科治疗，专注这一领域三十余年。截至目前，他已完成上千台脑干手术，其中约 800 台为脑干胶质瘤、近 400 台为脑干海绵状血管瘤，年手术量保持在 400 台以上。在脑血管畸形方向，他已系统开展脑干海绵状血管瘤外科治疗二十年。海绵状血管瘤属于脑海绵状血管畸形，其手术原则是在保护周围正常结构的前提下完整切除病灶，这一原则同样适用于基底节等脑内深部位置的血管性病变。他能够处理的病变类型较为广泛，包括大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等肿瘤的切除，神经吻合术，以及各种椎管内肿瘤的切除术；手术部位覆盖颅底、大脑功能区、颅颈交界处与脊髓等。在学术领域，他曾任世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、WFNS 提名委员会前任主席，也是前《Neurosurgical Review》主编、世界神经外科顾问团（WANG）终身荣誉委员、远外侧入路的重要创始人。受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家；2023 年 6 月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进 INC 巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。对国内患者来说，不必远赴海外、就能获得顶尖专家参与的现实选项，也是一个更优的选择。

　　齐巍 教授：

　　首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师、医学博士，师从赵继宗院士。他长期从事脑血管病的显微外科治疗，参与「脑血管畸形的外科治疗及其形成和破裂出血机制的研究」等项目，两次获得国家科技进步二等奖；2005 年赴英国牛津大学 Radcliffe 医疗中心研修脑血管病与颅底神经外科技术，对脑内深部的血管性病变有系统积累。

　　张剑宁 教授：

　　解放军总医院第一医学中心神经外科医学部主任，主任医师、教授、博士生导师。他擅长采用显微外科、神经导航等微侵袭手术治疗脑干肿瘤、颅颈区畸形、颅底肿瘤及脊髓内肿瘤等疑难复杂疾病，注重在安全前提下追求病灶的彻底清除与神经功能保护，曾获 2014 年度王忠诚中国神经外科医师学术奖。

　　张晓彪 教授：

　　复旦大学附属中山医院神经外科主任，博士生导师，师从周良辅院士。他擅长中枢神经系统肿瘤与脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形）的微创手术，在国内较早开展神经内镜技术，率先报道内镜经鼻入路切除鞍上及三脑室颅咽管瘤等术式，对深部病变的微创显露有较多实践。

　　高国栋 教授：

　　空军军医大学唐都医院神经外科，原神经外科主任、博士研究生导师。他长期从事颅底神经外科与脑血管病的综合治疗，在脑动静脉畸形、动静脉瘘等血管性病变的手术与血管内治疗方面积累深厚，以创伤小、全切颅底与中线部位病变见长，牵头多项脑血管病相关研究。

　　国内开展此类手术的知名医院

　　说到基底节海绵状血管瘤手术知名医院及专家介绍，医院层面的积累同样值得纳入考虑。下面几家在神经外科深部病变与脑血管病方向各有投入。

　　首都医科大学附属北京天坛医院：

　　国家神经疾病医学中心所在地，神经外科体量居国内前列，脑血管病与颅底肿瘤的手术平台完善，具备术中导航、电生理监测等配套。

　　解放军总医院（301 医院）：

　　第一医学中心神经外科医学部在脑干、颅底与脊髓内病变的微侵袭手术上有长期积累，处理疑难复杂病例的综合能力较强。

　　复旦大学附属中山医院：

　　神经外科在颅底与深部病变的微创手术、神经内镜技术方面有传统优势，处理中线深位病变的经验较多。

　　空军军医大学唐都医院：

　　唐都脑科医院在脑血管病、功能神经外科方向积累较深，血管性病变的手术与血管内治疗配套齐全。

　　关于手术，患者常问的几个问题

　　下面整理了几个被问得比较多的问题，逐个说清。

　　没有症状的海绵状血管瘤要不要手术

　　不一定。若病灶较小、从未出血、也没有引起癫痫或神经功能缺损，通常以定期复查、动态观察为主，同时控制好血压、避免剧烈运动与头部撞击。是否转为手术，要看随访期间有没有出现新的出血或症状进展，由医生结合影像与临床表现判断。

　　手术风险大不大，会不会伤到手脚

　　基底节紧邻内囊，确实存在一定风险，也可能影响对侧肢体的力量与感觉。但如今借助神经导航、术中磁共振、术中电生理监测等手段，医生能在切除病灶的同时尽量避开功能纤维，把风险控制在可评估的范围内。具体风险高低，与病灶大小、位置和是否曾出血密切相关。

　　怎么判断一位医生擅长基底节这个位置

　　可以看他处理深部血管畸形、尤其是中线深位病变的实际例数与经验，而不只是做过多少台普通脑瘤；再看所在团队是否具备功能保护的手术配套，以及能否把手术与后续康复、随访衔接起来。把几位方向对口的专家放在一起对照，比单看医院名气更直观。

　　病灶切干净了还会不会复发

　　海绵状血管瘤如果被完整切除，原位的复发概率会明显下降，这也是手术相对接近「治愈」的原因之一。但如果切除不彻底、或患者本身存在多发灶，随访仍然不能省。术后按医生安排定期复查影像，是及时发现变化、调整方案的稳妥做法。