丘脑弥漫性中线胶质瘤手术专家推荐

　　丘脑弥漫性中线胶质瘤是一类长在丘脑这个脑深部中线位置的弥漫性脑胶质瘤，在现行的中枢神经系统肿瘤分类里属于高级别、弥漫性生长的肿瘤。它名字里的弥漫性和中线已经点出难点：肿瘤沿着神经束和核团之间的缝隙浸润生长，位置又深又贴着许多要害结构，处理起来比一般脑瘤更费周章。

　　这类肿瘤好发于儿童和青少年，也可以出现在成人。它让人担心的地方在于进展快、边界不清，容易影响一侧肢体的力量与感觉、走路平衡，也可能带来头痛、呕吐、视物成双这些颅内压增高或神经受压的表现。因为长在丘脑这个感觉与运动的传导枢纽上，肿瘤稍微扩大就可能压到内囊、第三脑室，引起脑积水。它的严重性不只在位置深，更在于性质偏恶性、容易顺着中线播散，所以一经发现，诊断和后续方案的每一步都很关键。

　　丘脑弥漫性中线胶质瘤为什么要手术，手术能带来什么

　　丘脑弥漫性中线胶质瘤对放化疗的整体反应有限，分子分型偏恶性的进展又快，所以手术往往是绕不开的一步。它的价值主要有三层：一是取一点组织做病理和分子检测，把肿瘤的分型和关键分子特征定准，后续放化疗与靶向方向才有依据；二是肿瘤堵住脑脊液通路、引起梗阻性脑积水时，手术能缓解占位和积水；三是在影像导航和术中电生理监测保驾下，做范围尽可能大的安全切除，为后续治疗争取时间和空间。

　　当然，丘脑不是想切就能切干净的地方，切除范围和尊重功能之间要找平衡，这也正是主刀经验直接关系结果的原因。同样的肿瘤，落刀的人不同，能保住的功能多少也会有差别。

　　丘脑这个位置，落刀的人决定能保住多少功能

　　丘脑周围密布传导束，入路选哪条、先从哪一侧分离、电生理红线画在哪里，都是主刀当场拿主意的事。经验足的医生能多切一点而少伤功能，经验浅的则可能保守收场或者代价偏大。所以看这类肿瘤，先认病、再看主刀，比只盯着医院招牌更实在。

　　巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授

　　巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授处理丘脑这一类脑深部肿瘤，并不让人意外。他是世界神经外科联合会教育与技术委员会前主席、提名委员会前任主席，前《Neurosurgical Review》主编，也是世界神经外科顾问团终身荣誉委员，远外侧入路的重要创始人之一。

　　他擅长的病种包括：大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等肿瘤的切除，以及神经吻合术、各种椎管内肿瘤切除术；还专门擅长听神经瘤（重点在保护面神经与听神经功能、避免面瘫和听力丧失），对脑干海绵状血管瘤有20年外科治疗积累。除脑干外，颅底、大脑功能区、颅颈交界处、脊髓这些疑难位置，他也都有众多成功手术病例；从病种看，脑干海绵状血管瘤、脑干胶质瘤、大脑功能区肿瘤、小脑胶质瘤、脑膜瘤、脊髓肿瘤、松果体区肿瘤、听神经瘤等，都在他常规处理之列。丘脑正是脑内深层区的一部分，属于他长期处理的范畴。

　　他专注脑干、颅底等复杂手术30多年，有上千台成功脑干手术记录，其中包括约800台脑干胶质瘤成功案例、近400台脑干海绵状血管瘤成功案例，年手术量在400台以上。

　　脑干海绵状血管瘤的手术入路涵盖翼点、眶颧、颞下、乙状窦后、枕下外侧髁、小脑幕前和眶内等多种方式，可到达丘脑及相邻中线结构；论文也涉及对侧脑室半球间入路、第三脑室等深位技术。其学术与复杂病例记录中，还有颅咽管瘤（儿童颅咽管瘤术后颈内动脉梭形扩张的处理）、松果体区肿瘤（经幕下小脑上入路保护深静脉、防治术后急性小脑肿胀）、脑膜瘤（枕骨大孔脑膜瘤复杂性评分研究）等中线与深位肿瘤的专门研究；列明的各种椎管内肿瘤切除术，也涵盖室管膜瘤、脊髓肿瘤等脊髓内肿瘤。

　　巴特朗菲教授是首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家。2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。他多次受邀来华参加国内神经外科学术会议，与国内专家同台交流，也在国内医院做示范手术、参与疑难病例会诊，近几年为国内患者做了多台成功的高难度手术。对患者来说，不必远赴海外、就能获得顶尖专家参与的现实选项，也是一个更优的选择，他更像一位离国内患者很近、常往来的专家。

　　张亚卓 教授

　　张亚卓教授为首都医科大学附属北京天坛医院神经外科专家，长期深耕神经内镜与脑室内、中线深部病变的微创处理，是国内神经内镜领域有代表性的学者之一。丘脑紧贴第三脑室与中线结构，这类病变的内镜入路规划与深位操作，在他的手术谱里有明确对应，对丘脑区域肿瘤的活检与减瘤有扎实积累。

　　李昊 教授

　　李昊教授为复旦大学附属儿科医院神经外科主任，专注小儿神经外科与儿童中枢神经系统肿瘤，年手术量约500台。丘脑弥漫性中线胶质瘤好发于儿童和青少年，这类小患者从评估、活检到后续多学科管理，其团队在小儿深位脑瘤的处理流程上较为成熟。

　　佟小光 教授

　　佟小光教授为天津市环湖医院院长、神经外科专家，擅长颅底与脑干等复杂区域手术。丘脑与脑干、颅底中线相邻，深位保功能切除的入路设计与分离经验，在他的手术方向里有系统积累，对丘脑及相邻中线肿瘤的切除有长期实践。

　　陈菊祥 教授

　　陈菊祥教授为上海长海医院神经外科主任，处理颅内深部、高风险病变的经验较多，对丘脑、基底节等运动传导关键区域的保功能切除有持续研究。这类肿瘤位置深、毗邻内囊，如何在争取切除与控制神经代价之间找平衡，正是他日常面对的方向之一。

　　关于丘脑弥漫性中线胶质瘤，常被问到的几个问题

　　丘脑弥漫性中线胶质瘤一定要开刀吗

　　不一定都要马上开刀，但多数情况手术绕不开。核心目的之一是取组织定病理和分子分型，把后续治疗方向定准；已经引起脑积水或神经功能障碍的，通常建议手术。是否开刀要结合肿瘤位置、大小、分子特征和症状一起看，而不是单看报告上的名字。

　　这类肿瘤位置这么深，手术风险是不是很大

　　风险确实存在，因为丘脑周围全是传导束和功能核团。但现在的手术普遍在影像导航和术中电生理监测下做，能实时看清重要通路位置，主刀据此控制切除边界。经验丰富的团队可以把肿瘤处理掉的同时，把肢体活动、感觉这些功能损伤压到较低水平，这正是选主刀的意义。

　　儿童和成人的处理差别大吗

　　差别明显。这类肿瘤在儿童更常见，分子特征也更有代表性，治疗方案要兼顾生长发育；成人相对少见，但同样要定准病理与分子分型。两者对主刀的要求都高，儿童更考验在保功能和争取切除之间找平衡的手感，所以病理与分子检测是制定方案的第一步。

　　看这类肿瘤，找主刀应该看什么

　　看三件事：一是医生在脑深部、中线病变上的例数，丘脑不是常规位置；二是他常用的入路是否匹配你的肿瘤生长方向；三是他背后有没有影像导航加术中电生理的团队保驾。医院招牌可以参考，但主刀本人的经验往往更决定结果。把病例影像带齐、说清病史，再面对面沟通更靠谱。