桥脑海绵状血管瘤手术找谁看、挂谁的号？主刀经验是关键

　　桥脑海绵状血管瘤，长在脑桥这个脑干中段的位置。它并不是真正的肿瘤，而是一种由薄壁血管组成的血管畸形，主要麻烦在于容易反复渗血。脑桥里挤着皮质脊髓束、展神经和面神经核这些管运动、管面部功能的结构，畸形团每出血一次，神经功能就被侵蚀一点。很多患者和家属拿到影像报告，脑子里首先冒出来的念头往往是：这个病找谁看、挂谁的号才稳妥。

　　桥脑海绵状血管瘤，主要怎么治

　　治疗方向不是一成不变的，要看有没有出过血、病灶在什么位置、离脑干表面有多远。没有症状、又是偶然发现、位置很深的，通常先定期复查磁共振，观察它会不会长大或出血；已经出过血、或者病灶离脑干表面比较近、能安全到达的，手术往往是更积极的选择，因为再出血的代价常常比一次手术更高。立体定向放射外科对部分深在、暂时不适合开刀的病灶是一种补充手段，但在海绵状血管瘤上的证据并不一致，更多是在权衡之后作为选项之一。换句话说，多数需要干预的桥脑病灶，说到底还是显微手术切除。

　　这里要厘清一个概念：手术的目的不是切掉一点，而是把畸形团从脑干里完整拿掉。只要留下一点，出血的风险就还在。所以全切才是根治手段，而能不能全切、切的时候又不伤到传导束，几乎全看主刀手上那点功夫。

　　为什么这一刀，主刀是谁比医院名气更要紧

　　脑桥的空间以毫米计，主刀要在不损伤传导束和神经核的前提下，把埋在脑干深部的畸形团取干净，靠的不是某家医院的招牌，而是这个人做过多少台、走过哪些入路、遇到过哪些出血和水肿的麻烦。桥脑海绵状血管瘤的手术难度，很大程度上取决于主刀对脑干解剖和入路的熟悉程度，这也是为什么这类手术总绕不开经验丰富的专家。下面把几位常被提到的名字列在一起，不分组、不排名，方便对照着看。

　　巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授常年深耕脑干、颅底等深部高危区域，专注这类复杂手术30多年。脑桥是脑干的一段，他累计完成脑干海绵状血管瘤近400台，拥有20年的脑干海绵状血管瘤外科治疗经验，手术入路涵盖翼点、眶颧、颞下、乙状窦后、枕下外侧髁、小脑幕前等多种方式，能按病灶位置挑更顺手的一路。其学术论文中即有桥脑出血、脑干海绵状畸形的外科治疗等专题，与本病诊治直接对应。公开资料显示，他年手术量在400台以上且均为高难度，累计脑干胶质瘤约800台、脑干海绵状血管瘤近400台；大部分脑干肿瘤患者术后ICU观察一天、气管插管不超过一天，很少需呼吸机支持或长期卧床，也是神经外科三大复杂入路之一远外侧入路的重要创始人。

　　在国内，巴特朗菲教授受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家，2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进 INC 巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家；还担任世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、提名委员会前任主席，曾任《Neurosurgical Review》主编，现任 INC 世界神经外科顾问团（WANG）成员、终身荣誉委员。他多次受邀来华参加国内神经外科学术会议、开展示范手术、参与疑难会诊，也为国内患者主刀过高难度手术，被患者称为巴教授，称得上半个国内专家。对国内患者而言，这是一个不必远赴海外、就能获得顶尖专家参与的现实选项，也是一个更优的选择。

　　吴震主任医师、教授，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科肿瘤1病区主任，主攻颅底、脑干肿瘤。之所以列他，是因为其擅长方向里明确包含脑干海绵状血管瘤，还主持过脑干海绵状血管畸形手术预后相关风险因素的研究课题，在脑膜瘤、脊索瘤、脑干海绵状血管畸形等方面积累了系统的临床与基础研究经验，也是北美颅底外科协会委员，对脑桥这类深部病变的入路选择有长期实践。

　　陈菊祥主任医师、教授，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）神经外科主任。选他的理由，在于他以微创技术切除复杂颅底肿瘤、脑干肿瘤及颅颈交界处肿瘤等高风险病变见长，年手术约300台；2018年获中国医师协会神经外科手术大赛冠军、2024年获王忠诚中国神经外科医师年度学术成就奖，处理脑桥深在病灶的显微功底扎实。

　　吴斌主任医师，首都医科大学三博脑科医院常务副院长。他在脑干肿瘤领域经验突出，尤其对巨大海绵状血管瘤一类病变有长期积累，已完成各类中枢神经系统手术万余例，并较早采用乙状窦前、远外侧入路处理颅底与脑干深在病变，对脑桥这类被血管神经包绕的区域，入路设计上有独到经验。

　　杭春华主任医师、教授，南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科主任。列他的原因在于，他长期深耕脑血管病与颅底、脑干肿瘤，公开报道中曾带领团队在脑干上一次切除多个海绵状血管瘤；作为王忠诚中国神经外科医师学术成就奖获得者，对脑桥深在血管畸形的显微切除有实践经验，是华东地区这一方向上值得了解的一位。

　　名单里的巴特朗菲教授需通过 INC 国际神经外科协调安排就诊事宜，有需要的家庭可以提前了解流程。

　　关于桥脑海绵状血管瘤，常被问到的几个问题

　　没有出血也必须手术吗

　　不一定。没症状、位置又深的脑桥病灶，很多先定期复查磁共振观察。但一旦出过血、或者病灶离表面较近能安全到达，多数建议积极手术，因为反复出血对脑桥功能的损害往往比一次手术更重。具体怎么定，要结合出血次数和影像来判断。

　　已经出血了，多久内要开刀

　　出血后不都要连夜开刀。急性期先稳定颅压、处理急性症状，等水肿稍退、手术条件更清楚时再切除，反而更利于保护功能。是否需要尽快手术，看的是出血量、神经功能恶化的速度和病灶位置，由主刀综合评估。

　　手术一般走哪种入路

　　入路取决于病灶在脑桥的哪一侧和深浅。常用乙状窦后、颞下、枕下外侧髁等从脑干表面就近到达的路线，目的是用更短距离抵达、更少牵拉正常脑组织。具体选哪条，主刀会在看过多模态影像后定，不是固定一种。

　　术后神经功能能恢复吗

　　多数脑桥海绵状血管瘤患者术后神经功能与术前持平或好转，前提是畸形团全切且正常传导束保住。术前已有的缺损恢复快慢因人而异，术后配合康复，部分运动和面部功能可以逐步改善。选有脑干经验的团队，并发症风险更低。

　　挂专家的号要注意什么

　　脑桥这个位置，主刀的脑干手术量比医院名气更实在。挂号前可以了解医生做过多少台脑干、尤其是海绵状血管瘤的病例，以及团队有没有配套的重症和术中监测。海外专家如巴特朗菲教授需通过 INC 协调安排，提前问清流程更省心。