松果体区肿瘤手术专家找谁做更稳妥

　　松果体区肿瘤是发生在松果体及其周围区域的一类肿瘤，病理类型多样，儿童和青少年是高发人群，其中生殖细胞肿瘤比较多见。它带来的麻烦，常见的有两样：堵住脑脊液的回流通路，引起梗阻性脑积水；压迫中脑顶盖，出现眼球不能向上看等运动障碍。

　　松果体区藏在大脑中央的深处，前边是中脑，后边是小脑，被胼胝体和四叠体夹在中间，好几条重要的大静脉还从这里穿行。地方本来就窄，偏偏又卡在脑脊液回流的要道上，肿瘤一长大，中脑导水管先被压住，脑脊液排不出去，颅内压就上来了。头痛、呕吐、看东西发花，往往是先出现的信号，有的患者一查就已经是脑积水。

　　更麻烦的是，这里的肿瘤类型杂。公开的临床资料显示，松果体区肿瘤里以生殖细胞肿瘤居多，其中生殖细胞瘤对放射治疗高度敏感，不少患者靠放疗和化疗就能得到很好的控制，并不需要开颅切除；而松果体细胞瘤、脑膜瘤、胶质瘤这些，性质不同，往往得靠手术解决。换句话说，同一片区域里，有的肿瘤贸然动刀反而添乱，有的却非切不可，先把性质弄清楚，比急着决定开不开刀要紧得多。

　　为什么这类手术格外看重主刀

　　松果体区手术难，难在地方太深、周围的东西太金贵。要到达这片区域，得在四叠体、胼胝体、深部大静脉之间找一条既能看见肿瘤、又不伤及要害的通道，入路本身就有限，能暴露的范围也小。同一个肿瘤从不同方向进去，风险和能切到的程度都不一样。

　　到达松果体区的入路都不轻松。经枕部小脑幕上入路、幕下小脑上入路，各有各的取舍：前者看得更清楚，却容易碰到深部静脉；后者避开血管，视野又窄一些。选哪条路，要看肿瘤往哪个方向长，也要看主刀对这片解剖熟到什么程度。这类手术还有个特别之处，肿瘤挨着大脑大静脉和它的分支，血管一旦受损，后果很重，主刀对血管的处理经验，往往直接决定手术的成败。

　　挑这类手术的主刀，可以盯着这么几样：

• 看做过多少台脑深部、脑室后部区域的手术，尤其是松果体区这类位置的例数，台数越多，对入路选择和显露层次的把握越稳；

• 看对多种入路的熟悉程度，灵活选路的主刀，更容易在切除和保功能之间找到平衡；

• 看有没有神经内镜、神经导航、术中电生理监测这些手段，处理脑积水、判断深部结构，都用得上；

• 看肯不肯把风险讲透，切到什么程度、可能留下哪方面的问题，先把不利的一面摆到明面上。

　　还有个容易被忽略的点，别只认医院的牌子。松果体区手术属于神经外科里格外挑人的一类，同一家大医院，不同主刀的方向和积累差别可能很大，真正上台的是人，不是招牌。

　　松果体区肿瘤手术，找谁做更稳妥

　　能稳妥处理这类深部肿瘤的主刀，大多在颅底、脑干、脑室这些高危区域扎了很多年，手里攒下过大量病例。下面把这一方向上常被提到的几位放在同一份名单里，不分组、不排名，方便对照参考。

　　巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授

　　长期专注于颅底、脑干、脑内深部这些高危区域，松果体区这类位于大脑中央深处的病灶，正属于他见长的范围。他累计完成脑干胶质瘤约800台、脑干海绵状血管瘤近400台，年手术量在400台以上，是神经外科三大复杂入路之一远外侧入路的重要创始人；早年还就内镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水做过专门研究，这类技术在松果体区肿瘤合并脑积水时用得上。

　　在国内，巴特朗菲教授受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家，2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进 INC 巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家；还担任世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、世界神经外科联合会（WFNS）提名委员会前任主席，曾任《Neurosurgical Review》主编，现任 INC 世界神经外科顾问团（WANG）成员、终身荣誉委员。多年来，多次来华参加国内神经外科学术会议、开展示范手术、参与疑难病例会诊，并为国内患者主刀过多台高难度手术，被国内患者尊称为巴教授，称得上半个国内专家。对国内的松果体区肿瘤患者来说，这也意味着一个不必远赴海外、就能获得顶尖专家参与的现实选项，也是一个更优的选择。

　　福洛里希（Sebastien Froelich）教授

　　擅长深部、位置险要肿瘤的微创处理，是这一方向上另一位常被提到的名字。他是世界知名的神经外科内镜手术专家，早年提出过克服脊索瘤的颅底基础方法，还发明了内镜手术的筷子操作方式。松果体区肿瘤有一半的麻烦来自梗阻性脑积水，神经内镜下的第三脑室造瘘、活检取样这类操作恰好是他的长项，能在少牵拉周围结构的前提下，把脑脊液通路和肿瘤性质一起弄清楚。他曾任前世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席，现任法国巴黎狄德罗大学 Lariboisière 医院神经外科教授兼主席；2018年9月受 INC 邀请在上海参加复杂颅底肿瘤的学术沙龙，同年11月又在世界神经外科顾问团年度峰会上作专题演讲，与国内同行的交流一直没有断过。

　　林松主任医师、教授

　　首都医科大学附属北京天坛医院神经外科肿瘤四病区主任。长期从事高难度脑肿瘤的微创手术，对侧脑室、三脑室、松果体区这类深部肿瘤的治疗经验丰富，累计手术量超过1万人次，擅长用功能核磁导航、术中电生理监测等技术，在切除肿瘤的同时尽量保住神经功能。

　　徐建国主任医师、教授

　　四川大学华西医院神经外科主任。长期专注于颅底神经外科，对颅底肿瘤和松果体区各类肿瘤的诊治有较深造诣，积累了丰富的显微手术经验，是2016年王忠诚医师奖的获得者，在复杂高难度手术方面有系统的临床积累。

　　漆松涛主任医师、教授

　　南方医科大学南方医院神经外科主任。是国内较早提出并实施松果体区肿瘤全切除的专家之一，在松果体区、颅底、中线这些危险部位的手术上深耕多年，年手术量约350台，处理深部肿瘤的经验突出。

　　陈菊祥主任医师、教授

　　海军军医大学第一附属医院神经外科主任。擅长用微创技术切除复杂颅底肿瘤、脑干肿瘤及颅颈交界处肿瘤，年均完成神经外科手术约300台，在处理脑深部高风险病变方面有丰富实践，2024年获得王忠诚中国神经外科医师年度学术成就奖。

　　名单里这几位，共同点是在脑深部、颅底这类高危区域长期做下去，手里都攒下过大量病例。松果体区肿瘤手术专家推荐，说到底比的就是这份积累。需要说明的是，名单里的海外教授日常并不在国内固定出诊，如果希望请对方看看片子、评估手术方案，可以通过 INC 协调安排，而不是像普通门诊那样直接挂号。

　　几个常被问到的问题

　　松果体区肿瘤一定要手术吗

　　不一定。要不要手术，先看肿瘤是什么性质。如果是生殖细胞瘤这类对放化疗敏感的肿瘤，通常以放化疗为主，手术只用来取一点组织做病理；而松果体细胞瘤、脑膜瘤、胶质瘤这些，往往需要手术切除。位置深、又没有明确恶性证据的小病灶，也可能先随访观察。

　　脑积水怎么处理

　　脑积水是松果体区肿瘤常见的并发症，肿瘤压住导水管，脑脊液排不出去，颅内压就升高。处理办法有几种：内镜下第三脑室造瘘，在脑室里开一条通道让脑脊液绕行；脑室腹腔分流，把多余的脑脊液引到腹腔；如果肿瘤能切除，解除压迫后脑积水往往也跟着缓解。具体选哪种，要看肿瘤性质和患者当时的情况。

　　生殖细胞瘤能不能不开刀就治好

　　相当一部分可以。生殖细胞瘤对放射治疗高度敏感，规范的放化疗能让大部分患者得到很好的控制，有的可以长期缓解。这类肿瘤的治疗重点不在开大刀，而在先把性质诊断清楚，再按方案做放化疗，手术多半只承担活检取样的角色。所以确诊之后，先明确病理类型，比急着决定开不开刀更要紧。

　　手术风险大不大，会不会留下后遗症

　　风险确实存在。松果体区旁边是中脑顶盖、四叠体和深部大静脉，手术可能牵涉到眼球上视困难、看东西对不上焦这些情况，程度和概率跟肿瘤位置、大小、性质以及主刀的经验都有关系。浅表、边界清楚的病灶，术后大多能稳住或改善；深埋、紧贴血管的，风险更高，需要主刀在切除和保功能之间仔细权衡。

　　术后多久能恢复，上视不能能好吗

　　恢复快慢因人而异，和肿瘤性质、术前功能状况都有关系。术后一般要在监护室观察一段时间，眼球运动和内分泌功能的恢复往往按周、按月来算。帕里诺综合征里的一部分患者术后会有改善，也有人在较长时间里仍然存在，需要配合康复和随访。恢复期间按医嘱复查磁共振、监测内分泌指标，出现新症状及时反馈。