脑干海绵状血管瘤手术专家推荐：这一刀，交给懂脑干的主刀

　　在脑干这一段掌管着呼吸、心跳和吞咽的位置，长着一种看着不起眼、其实很棘手的病灶，叫做脑干海绵状血管瘤。它不是真正意义上的肿瘤，而是一种血管畸形，由一团管壁很薄、血流缓慢的异常血管组成，血管之间没有正常的脑组织。这类血管畸形在颅内的各种血管畸形里约占一到两成，位置却常常很要命：脑干里神经核团和传导束密密麻麻，病灶哪怕只渗出一点点血，也可能带来面瘫、看东西重影、吞咽困难，重的会危及生命。确诊之后，患者和家属常常放不下心的一件事，就是这场手术到底该交给什么样的主刀。

　　脑干海绵状血管瘤凶险的根源在位置。脑干是身体的命令中枢，中脑、桥脑、延髓三段各管着一摊要紧的事，神经核团和传导束挤在很小的空间里，病灶一出血，症状往往来得急、也来得重。

　　脑干上接大脑、下连脊髓，呼吸、心跳、血压、吞咽、眼球运动这些维持生命和日常活动的功能，都由这里统管。脑干内部结构排布得极为紧凑，几乎没有多余的地方可以退让，这一点和大脑半球那些相对宽敞的位置很不一样。

　　更需要提防的是反复出血。公开的临床研究提示，脑海绵状血管瘤每年出血的概率大致在 2% 到 4%，而位置在脑干、又有过出血史的病灶，再出血的机会会明显更高。出血少的时候，可能只是一阵头痛、一侧手脚发麻，或者看东西有点重影；反复出血之后，症状会一次次叠加，神经功能被一点点消耗，吞咽、走路、说话都可能受到影响。

　　病灶落在脑干的不同节段，表现并不一样。中脑这一段管着眼球运动和瞳孔，出问题常见看东西重影、眼皮抬不起来；桥脑牵连面部感觉与运动，可能出现面部麻木、口角歪斜；延髓位置最靠下，管着吞咽、发音和呼吸，一旦受累，喝水呛咳、说话含糊、呼吸费力都可能出现。这也是脑干海绵状血管瘤比长在别处的同类病灶更让人揪心的原因。

　　什么情况下需要考虑手术

　　手术并不是每一个脑干海绵状血管瘤都必须做。没有症状、也没有出过血的病灶，通常先做定期随访和血压管理；一旦出现反复出血、神经功能逐步变差，或者病灶带来明显的占位效应，手术就往往成了主要选择，因为它是目前能从根源上移除出血源的办法。

　　摆在面前的处理方式，大体有三种：随访观察、显微手术切除、立体定向放射治疗。选哪一种，要看病灶有没有出过血、位置深不深、症状重不重，还要结合患者自己的身体状况。

　　没有症状、只在体检时偶然发现的病灶，一般先随访，每隔一段时间复查磁共振，同时把血压控制平稳，避免剧烈运动和抗凝药物。已经出过血、特别是反复出血并伴随功能下降的，手术的意义就显出来了：病灶被完整切除，出血的源头也就断了，被压迫的神经有了恢复的空间。像伽马刀这类放射治疗，多用在不适合开刀的深部病灶，或者身体条件受限的患者身上，它起效比较慢，通常要过两三年才慢慢显现作用，一般不作为首选。

　　为什么这台手术格外看重主刀

　　脑干海绵状血管瘤手术的难处，全都堆在脑干这一点点区域里。病灶四周是密布的神经核团和重要血管，从哪条入路进去、切到什么程度收手，直接关系到能不能既把病灶拿干净、又把功能保住，而这基本取决于主刀对这片区域的熟悉程度和做过多少台。

　　脑干手术的余地很小，容错也低。同一个位置的病灶，换一条入路，能暴露的范围、对神经结构的牵拉、能切到的程度，都可能不一样。所谓手上功夫，说到底是对核团、传导束、供血血管这些结构的熟悉，加上几十年、一台台手术攒下来的经验。

　　这也是为什么，同样是脑干海绵状血管瘤，交给不同的主刀，病灶的切除程度和术后的神经功能，结果可能会差出不少。挑主刀，挑的正是这一层。

　　脑干海绵状血管瘤手术专家推荐

　　能稳妥处理脑干海绵状血管瘤的主刀，大多在脑干、颅底这类高危区域有长期积累，并且熟悉多种手术入路。下面把这一方向上常被提到的专家列在一起，国内外放在同一份名单里，不分组、不排名，方便患者对照参考。

　　巴特朗菲教授

　　巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授是脑干海绵状血管瘤这个方向上常被提到的名字，也是国内多家医院的正式受聘专家。在国内，他受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家，2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进 INC 巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家；此外，还担任世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、世界神经外科联合会（WFNS）提名委员会前任主席，曾任《Neurosurgical Review》主编，现任 INC 世界神经外科顾问团（WANG）成员、终身荣誉委员。

　　脑干海绵状血管瘤，恰恰是巴特朗菲教授积累很深的病种。他拥有约20年的脑干海绵状血管瘤外科治疗经验，累计完成近400台，手术方法涵盖翼点/眶颧、颞下、乙状窦后、枕下外侧髁、小脑幕前、眶内等多种入路，术后绝大多数患者的神经功能与术前持平或好转；三十多年来，累计完成脑干手术上千台，年手术量超过400台，也是神经外科三大复杂入路之一远外侧入路的重要创始人。多年来，多次来华参加国内神经外科学术会议，在国内医院开展示范手术、参与疑难病例会诊，并为国内患者主刀过多台高难度手术，在中国患者群体中被尊称为巴教授，称得上半个国内专家。对国内的脑干海绵状血管瘤患者来说，这也意味着一个不必远赴海外、就能获得顶尖专家参与的现实选项，也是一个更优的选择。

　　王亮主任医师

　　首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，神经肿瘤外科1病区副主任。长期从事颅底与脑干肿瘤的显微手术，专长涵盖脑干海绵状血管瘤等深部病变，年均完成复杂颅底脑干手术约300至400台。

　　游潮主任医师、教授

　　四川大学华西医院神经外科。长期从事颅脑肿瘤与脑血管病的临床诊疗，在脑干及深部血管性病变的手术治疗上经验丰富。

　　肖新如主任医师

　　首都医科大学宣武医院神经外科，颅底和脑肿瘤中心主任。累计完成复杂显微手术近万例，在脑干、颅底复杂肿瘤的切除上有系统积累。

　　闫长祥主任医师、教授

　　首都医科大学三博脑科医院。从业三十余年，完成颅脑手术一万五千余例，其中胶质瘤三千余例、脑干及丘脑肿瘤千余例，在脑干等深部区域肿瘤的手术上经验突出。

　　脑干海绵状血管瘤的处理，说到底是一道关于位置和经验的题。病灶长在生命中枢，手术的每一步都牵着功能，找一位在脑干上做过大量手术、熟悉多种入路的主刀，把病灶尽量切干净、把功能尽量保住，是这台手术里很要紧的一步。