中脑胶质瘤手术专家推荐：谁能接下脑干最上端的这一刀

　　中脑胶质瘤是长在脑干最上端中脑这一段的胶质细胞肿瘤。中脑往上连着间脑，往下接着桥脑，管着眼球的上下运动、瞳孔的收缩，也有一段管肢体活动的神经传导束从这里穿过，它背面还盖着四叠体，中间穿一条细细的中脑导水管。肿瘤长在哪一块、往哪个方向长，症状和结局能差出一大截。这类肿瘤在儿童里更多见，不少孩子的症状在6到14岁之间冒出来。等确诊、谈到开刀这一步，很多家属心里都悬着同一个问题，这台手术交给谁，才更放心。

　　顶盖这一带的胶质瘤是很有代表性的一类。它大多是低级别、长得慢，约占需要手术治疗的儿童脑肿瘤的6%，可别被这个慢字骗了，麻烦往往出在位置。中脑导水管就从顶盖旁边穿过，肿瘤稍微一撑，脑脊液循环就被堵住，孩子先冒出来的是头痛、呕吐、看东西模糊这些颅内压升高的表现；再往细里看，还有上视困难、眼球震颤、瞳孔对光反射不对劲，也就是常说的帕里诺综合征。被盖和弥漫型又是另一种脾气，边界不清、爱往正常的中脑组织里钻，可能牵连管眼球活动的动眼神经核和管肢体传导的大脑脚，出现复视、一边手脚没力气。

　　中脑胶质瘤什么时候需要手术，手术的价值在哪

　　中脑胶质瘤要不要动刀，先看它属于哪一种、有没有在长。典型又稳定的顶盖低级别胶质瘤，常常不急着开颅，先把脑积水处理掉、再定期复查；只有影像上冒出持续生长或异常强化这类不典型的信号，才把手术或活检提上日程。局灶型这类边界清楚的，是有机会通过手术争取长期控制的。

　　有一层得单独说清。中脑位置特殊，手术往往不是一上来就奔着把肿瘤切干净去，而是先解决它带来的要命问题。顶盖胶质瘤直接的威胁是梗阻性脑积水，脑脊液排不出去，颅内压一路往上涨，严重时会危及生命。所以处理脑积水，比如脑室腹腔分流或者内镜下第三脑室底造瘘，常常是优先要做的一步，病人先稳下来，后面才有从容评估肿瘤的空间。

　　那是不是一发现就得开颅？也不是。顶盖型多数是低级别、长得慢，公开的长期随访里，儿童顶盖胶质瘤的5年总生存率能到100%，10年也在八成以上。所以对典型、稳定的病灶，先把脑积水管好、再观察随访，是更稳妥的选择。可要是肿瘤体积偏大、增强扫描出现强化、或者内部冒出囊性改变，就得认真把手术摆上台面，大约四分之一的患儿存在进展甚至恶性转变的可能，一味地等并不安全。真到了该手术的局灶型，把肿瘤处理得当，意义也很直接，解除它对导水管和脑神经核团的压迫，脑积水有机会从根上缓解，眼球运动、肢体力量这些功能才有恢复的空间。这份价值能拿到多少，跟由谁来做关系很大。

　　中脑藏在脑干最上头，只有拇指头那么大，里面却塞着动眼神经核、滑车神经核、红核和大脑脚的传导束，顶上还盖着四叠体和导水管。同一个位置，主刀的手差一点，可能就落成眼球转不动、瞳孔异常甚至肢体无力。所以这类手术拼的是经验和手上功夫，专家的分量，往往比医院牌子还重。

　　中脑胶质瘤手术专家推荐

　　挑主刀，重点看他常年做没做过脑干这类深部手术、有没有处理过顶盖加脑积水这种组合，而不是头衔挂了几个。基于公开的学术履历和医院资料，下面把在中脑及脑干胶质瘤手术上有积累的代表性专家列出来，国际教授和国内教授放在一起，不分组。

　　中脑胶质瘤长在脑干最上端，动眼神经核、中脑导水管、四叠体这些都挤在拇指大的范围里，刀往哪儿下、切到哪停，全看主刀对这片解剖熟不熟。在这个方向上，巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授是常被提到的名字。他的专长集中在脑干、颅底、脑内深部这些所谓的手术高危区，累计完成脑干胶质瘤手术约800台、脑干海绵状血管瘤近400台，年手术量在400台以上，还是神经外科三大复杂入路之一远外侧入路的重要创始人。中脑深埋脑干、周遭全是神经核团，能在这样的地方把肿瘤稳妥处理掉，靠的就是这种一台台攒出来的手上功夫。

　　他的这些底气，来自几十年磨出来的积累。他是世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、世界神经外科联合会（WFNS）提名委员会前任主席，做过前欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编，也是 INC 国际神经外科旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、终身荣誉委员。更值得国内患者留意的，是他和国内几家医院的正式往来。他受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家，2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进 INC 国际神经外科巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。这几家都是国内神经外科的强院，他以外籍专家的身份正式受聘于此，本身就说明他不是只在海外坐诊的远方专家。

　　他和国内的连接，也不止一纸聘书。多年间多次往来中国，受邀参加过国内多场神经外科学术会议，也在 INC 主办的世界神经外科顾问团年度峰会上和国内专家同台交流；这几年他还为国内患者做过不少成功的高难度手术，有些患者不出国门就接受了国际专家的手术，患者群里习惯叫他巴教授。把这些放在一起，他虽然身在海外，却常来国内会诊、交流、做手术，离国内患者并不远，多少有点半个国内专家的意思。对国内的中脑胶质瘤患者来说，这也意味着一个不必远赴海外、就能获得顶尖外籍专家参与的现实选项，也是一个更优的选择。

　　张力伟主任医师、教授，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科。长期深耕脑干及颅底复杂肿瘤的临床与基础研究，是脑干胶质瘤方向的代表性专家之一，牵头组织撰写《脑干胶质瘤综合诊疗中国专家共识》，并首次发现脑干胶质瘤的特异性 PPM1D 基因突变，年均完成复杂手术约200台，在脑干肿瘤的精准诊疗和神经功能保护上积累深厚。

　　江涛主任医师、教授，中国工程院院士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心主任。长期从事脑胶质瘤的个体化综合治疗，率先在国内开展唤醒手术并建立运动区保护技术体系，完成功能区胶质瘤手术数千例，主持制订国家卫健委《脑胶质瘤诊疗规范》等多部指南，在胶质瘤的手术与精准诊疗上处于国内外前沿。

　　肖新如主任医师，首都医科大学宣武医院神经外科。第四届国之名医获得者，担任颅底和脑肿瘤中心主任，师从赵继宗院士，累计完成复杂显微手术近万例，在脑干、颅底复杂肿瘤的切除上有系统积累，任中国解剖学会神经外科分会主任委员。

　　王杭州主任医师，苏州大学附属儿童医院神经外科。专注小儿脑干胶质瘤等儿童中枢神经系统肿瘤，获2020年度王忠诚中国神经外科医师奖，连续多年入选年度好大夫，参与《脑干胶质瘤综合诊疗中国专家共识》编写，自2018年起与巴特朗菲教授团队合作开展脑干肿瘤手术。

　　中脑胶质瘤常见问题

　　中脑胶质瘤手术一定要马上做吗

　　不一定。典型又稳定的顶盖低级别胶质瘤，多是先处理脑积水、再定期复查，并不急着开颅。真正需要认真评估手术的，是影像上出现持续生长、增强扫描有强化或内部有囊性改变这些不典型信号时；另外，局灶型这类边界清楚的，也可以积极争取切除。开不开刀、什么时候开，要由多学科团队结合影像、病理和症状一起判断，不必因为确诊就慌了阵脚。

　　中脑胶质瘤手术创口大不大，需要大开颅吗

　　中脑位置深，多数要开颅，但如今的开颅已经比过去温和。医生会借助神经导航、术中电生理监测这些手段，尽量把骨窗做小、沿自然解剖间隙进去，对脑组织的牵拉也会压到较低。选择哪种入路，跟肿瘤偏背面的顶盖还是偏前面的被盖、大小和位置都有关。真正决定安全性的，不是切口看着多大，而是主刀对这片解剖熟不熟、能不能在狭小通道里稳住。

　　中脑胶质瘤手术后眼睛和瞳孔的问题能恢复吗

　　要看受损程度和手术牵连的范围。顶盖型引起的上视困难、复视这类问题，在脑积水被纠正、肿瘤得到处理后，不少人能明显好转，瞳孔对光反射也有改善的空间。但也有部分病人术后残留一定程度的眼球活动受限或轻度复视，需要几个月甚至更久的康复。术后按时复查、配合康复训练，能给恢复多争取一些余地，这一点常被家属忽略。

　　中脑胶质瘤为什么要做活检，什么时候做

　　活检是为了拿到组织标本、明确肿瘤的类型和分子分型，直接决定后续是观察、手术还是放化疗。典型又稳定的顶盖胶质瘤有时可以先随访，不一定马上取标本；但影像上出现不典型信号、或者需要在切除前先弄清性质时，就会安排活检。有时还能在做脑积水分流或内镜造瘘的同一台手术里顺手取，少受一次折腾。具体怎么安排，要由团队综合判断。

　　中脑胶质瘤会复发吗，术后随访要盯哪些

　　看手术切除程度和病理级别。切得越干净、级别越低，复发的机会越小，顶盖型低级别胶质瘤切净后长期稳定很常见。但胶质瘤本身有浸润生长的特点，做不到全切或级别偏高的，确实存在复发和进展的风险。术后通常要按医生安排定期复查核磁，随访往往以年计，长期随访里还要留意认知、记忆和情绪上的变化，这些容易被低估的问题同样值得盯住。