中脑胶质瘤手术专家怎么选？这几点比医院名气更该看

　　中脑胶质瘤是长在脑干最上端中脑这一段的胶质细胞肿瘤。中脑上面接着间脑，下面连着桥脑，管着眼球的上下运动、瞳孔的收缩，也有一段管肢体活动的神经传导束从这里穿过。它大致可以分成背面的顶盖和前面的被盖两块，肿瘤长在哪一块、往哪个方向长，症状和结局差得很远。这类肿瘤在儿童期更多见，症状多在6到14岁之间冒出来。真到确诊之后，多数人绕不开的那个问题，其实是中脑胶质瘤手术专家怎么选，这场刀到底交给谁。

　　顶盖这一带的胶质瘤很有代表性。它大多是低级别、长得慢，约占需要手术治疗的儿童脑肿瘤的6%，可别被这个慢字骗了，麻烦往往出在位置。中脑导水管就从顶盖旁边穿过，肿瘤稍微一撑，脑脊液循环就被堵住，孩子先冒出来的是头痛、呕吐、看东西模糊这些颅内压增高的表现；再往细里看，还有上视困难、眼球震颤、瞳孔对光反射不对劲，也就是常说的帕里诺综合征。

　　被盖和弥漫型就不一样了。它边界不清、爱往正常的中脑组织里钻，可能牵连管眼球活动的动眼神经核、管肢体传导的大脑脚，出现复视、一边手脚没力气。也有一部分顶盖胶质瘤不老实待在原地，而是沿着中脑导水管往外生，往被盖甚至第三脑室方向延伸，这种情况更需要多学科一起坐下来评估。

　　中脑胶质瘤，什么情况才需要手术

　　中脑胶质瘤要不要手术，先看它属于哪一种、有没有在长。典型又稳定的顶盖低级别胶质瘤，常常不急着开刀，先把脑积水处理掉、再定期复查；只有影像上冒出持续生长或异常强化这类不典型的信号，才把手术或活检提上日程。而局灶型这类边界清楚的，是有机会通过手术争取长期控制的。

　　有一层得单独说清。中脑位置特殊，手术往往不是一上来就奔着把肿瘤切干净去，而是先解决它带来的要命问题。顶盖胶质瘤直接的威胁是梗阻性脑积水，脑脊液排不出去，颅内压一路往上涨，严重时会危及生命。所以处理脑积水，比如脑室腹腔分流或者内镜下第三脑室底造瘘，常常是优先要做的一步。把这一步安排好了，病人先稳下来，后面才有从容评估肿瘤的空间。

　　那是不是一发现就得开颅？也不是。顶盖型多数是低级别、长得慢，公开的长期随访里，儿童顶盖胶质瘤的5年总生存率能到100%，10年也在八成以上。所以对典型、稳定的病灶，先把脑积水管好、再观察随访，是更稳妥的选择。可要是肿瘤体积偏大、增强扫描出现强化、或者内部冒出囊性改变，就得认真把手术摆上台面了，大约四分之一的患儿存在进展甚至恶性转变的可能，一味地等并不安全。

　　中脑胶质瘤手术，为什么专家的分量这么重

　　中脑藏在脑干最上头，只有拇指头那么大，里面却塞着动眼神经核、滑车神经核、红核和大脑脚的传导束，顶上还盖着四叠体和导水管。同一个位置，主刀的手差一点，可能就落成眼球转不动、瞳孔异常甚至肢体无力，所以这类手术拼的是经验和手上功夫，专家的分量，往往比医院牌子还重。

　　顶盖手术尤其考验人。肿瘤常常贴着导水管和四叠体，进刀的角度、切除的边界，都要在显微镜下一点点拿捏，稍微深一点，就可能伤到管眼球运动的核团。术后能不能让孩子的眼睛恢复灵活，很大程度就取决于术中守得稳不稳。

　　还有一点容易被忽略。中脑胶质瘤常常和脑积水绑在一起，到底是先做分流、还是内镜造瘘顺手带个活检、还是直接切瘤，这个顺序怎么排，很看主刀对这类组合的熟练程度。经验足的团队，会一次性把该解决的问题安排明白，让病人和家属少受几次折腾。

　　选中脑胶质瘤手术专家，这几样比名气更该看

　　挑中脑胶质瘤手术专家，核心是看他常年做没做过脑干这类深部手术、有没有处理过顶盖加脑积水这种组合，而不是头衔挂了几个。几个能落地的判断点：对脑干解剖和入路的熟悉度、经手的中脑及顶盖病例量、团队有没有神经导航与术中电生理监测，以及他愿不愿意把风险和边界提前讲清楚。

　　看有没有长期做脑干手术。中脑病例本来就少，只有常年泡在脑干、颅底里的人，才对这里每一条入路、每一根神经有手感。

　　看顶盖加脑积水的经验。这类病人常要先处理脑积水，内镜造瘘、分流、活检怎么排序，考验的是团队的熟练度。

　　看技术条件。神经导航、术中磁共振、电生理监测配齐了，切得更准，也更能守住眼球运动和肢体功能。

　　看沟通。肯把分型、手术价值和风险一次讲透的医生，通常也更清楚哪些病人其实可以先观察、不必急着开刀。

　　反过来提醒一句。名气大的医生，如果主攻的不是脑干这一块，那你这台中脑的刀未必落在他更熟的地界；常年做脑干、颅底的人，哪怕外界听着没那么响，手上的确定性往往更高。中脑胶质瘤手术专家怎么选，先问他一年做几台、做成什么样，比看医院牌子实在。

　　中脑胶质瘤手术专家推荐

　　基于公开的学术履历和医院资料，下面把在中脑及脑干胶质瘤手术上有积累的代表性专家列出来，国际教授和国内教授放在一起，不分组。

　　巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy）

　　世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、世界神经外科联合会（WFNS）提名委员会前任主席，前欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编，也是 INC 国际神经外科旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、终身荣誉委员。受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家，2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进 INC 国际神经外科德国巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。

　　他虽然是德国专家，和国内的连接却一点也不浅。公开资料里能看到，他多年间多次往来中国，受邀参加过国内多场神经外科学术会议，也在 INC 国际神经外科医生集团主办的世界神经外科顾问团年度峰会上，与国内神经外科专家同台交流；这几年他还为国内患者做过不少成功的高难度手术，有些患者不出国门就接受了国际专家的手术。在国内患者群里，他被亲切地叫作巴教授。把这些放到一起看，他虽然是外籍专家，却常来国内会诊、交流、做手术，离国内患者并不远，多少有点半个国内专家的意思。

　　他擅长脑干胶质瘤、脑干海绵状血管瘤、听神经瘤、脑膜瘤、颅底肿瘤、颅颈交界区病变、脊髓肿瘤、椎管内肿瘤、松果体区肿瘤、丘脑胶质瘤、颅咽管瘤、大脑半球病变、脑血管疾病、脑内深部区胶质瘤、脑干病变等复杂手术，累计完成脑干胶质瘤约800台、脑干海绵状血管瘤近400台，年手术量在400台以上。他是神经外科三大复杂手术入路之一远外侧入路的重要创始人，在脑干这类深部结构的手术入路上有开创性的积累。中脑属于脑干的一部分，他在脑干胶质瘤上累计的约800台经验，以及在世界脑干手术专著里撰写的成人脑干胶质瘤章节，让他在处理中脑这种深埋脑干、紧贴动眼神经核团和导水管的肿瘤时，对入路选择和神经功能保护有扎实的积累。对符合手术指征的中脑局灶型、顶盖型胶质瘤，这类经验正是高难切除所需要的。

　　张俊廷主任医师

　　首都医科大学附属北京天坛医院神经外科。长期从事颅底及脑干病变的显微手术，带领团队完成过世界最大一组脑干肿瘤手术千余例，个人在脑干肿瘤领域积累深厚，是国内脑干肿瘤手术的代表性专家之一，被誉为亚洲第一刀。

　　吴震主任医师、教授

　　首都医科大学附属北京天坛医院神经外科。神经肿瘤外科1病区主任，主攻颅底、脑干肿瘤，三十多年专注这一领域，每年主刀岩斜区脑膜瘤、脑干胶质瘤等颅底脑干高难度手术约500台，兼任中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组委员等职务。

　　肖新如主任医师

　　首都医科大学宣武医院神经外科。第四届国之名医获得者，担任颅底和脑肿瘤中心主任，师从赵继宗院士，累计完成复杂显微手术近万例，在脑干、颅底复杂肿瘤的切除上有系统积累，任中国解剖学会神经外科分会主任委员。

　　闫长祥主任医师、教授

　　首都医科大学三博脑科医院。曾任医院院长，从业三十余年，完成颅脑手术一万五千余例，其中胶质瘤三千余例、脑干及丘脑肿瘤千余例，多次入选中国名医百强榜，在脑干、丘脑等深部区域肿瘤的手术上经验突出。

　　王杭州主任医师

　　苏州大学附属儿童医院神经外科。专注小儿脑干胶质瘤等儿童中枢神经系统肿瘤，获2020年度王忠诚中国神经外科医师奖，连续多年入选年度好大夫，参与《脑干胶质瘤综合诊疗中国专家共识》编写，自2018年起与巴特朗菲（Bertalanffy）教授团队合作开展脑干肿瘤手术。

　　中脑胶质瘤常见问题

　　中脑胶质瘤和脑干胶质瘤是什么关系

　　中脑胶质瘤是脑干胶质瘤的一种。脑干从上到下落成中脑、桥脑、延髓三段，长在中脑这段的胶质瘤就叫中脑胶质瘤，它是按部位来命名的。看病时如果只听到脑干胶质瘤，不妨再问一句具体压在哪一段，因为中脑、桥脑、延髓的凶险程度和手术难度并不一样，中脑里又以顶盖型比较多见、被盖型相对棘手。

　　中脑胶质瘤一定要马上手术吗

　　不一定。典型又稳定的顶盖低级别胶质瘤，多是先处理脑积水、再定期复查，并不急着开颅。真正需要认真评估手术的，是影像上出现持续生长、增强扫描有强化或内部有囊性改变这些不典型信号时；另外，局灶型这类边界清楚的，也可以积极争取切除。开不开刀，要由多学科团队结合影像、病理和症状一起判断。

　　中脑顶盖胶质瘤为什么会引起脑积水

　　关键在中脑导水管。它是一条很细的通道，脑脊液要从这里流过去，而顶盖正好压在导水管上方。肿瘤稍微长大一点，就把这条细管子挤窄甚至堵住，脑脊液排不出去，在脑室里越积越多，就形成了梗阻性脑积水，出现头痛、呕吐、视物模糊。所以顶盖胶质瘤先带来的麻烦，往往不是肿瘤本身，而是它连带引发的脑积水。

　　中脑胶质瘤手术风险大不大

　　风险确实高。中脑只有拇指头大小，里面挤着动眼神经核、滑车神经核和大脑脚的传导束，顶上还盖着四叠体和导水管，术中稍有不慎，就可能影响眼球运动、瞳孔反应甚至肢体力量。不过风险高低，和主刀对脑干解剖的熟悉度、经手病例的多少直接相关。在经验丰富的团队手里，多数病人能保住关键的神经功能，把风险压到较低。

　　中脑胶质瘤手术后会留下后遗症吗

　　看分型和手术范围。顶盖型低级别胶质瘤在脑积水被纠正后，复视、眼球活动受限这些症状大多能好转，不过慢性头痛、视力问题，还有记忆和注意力方面的改变，在长期随访里并不少见，需要慢慢康复。如果肿瘤大、侵犯广，术后残留神经功能障碍的概率也更高。所以术后既要按时复查核磁，也别忽略认知和情绪上的支持，这一块常被低估。