延髓胶质瘤手术专家推荐：在生命中枢上动刀，主刀该怎么选？

　　延髓胶质瘤是脑干胶质瘤的一种，脑干胶质瘤是起源于延髓、脑桥、中脑的胶质瘤总称，而延髓正处于脑干最下端，内部密布神经核团和网状结构，直接管着呼吸和循环。多数延髓胶质瘤病理级别偏低，但位置太险，过去被叫作手术禁区。

　　它的麻烦在两点。一是位置，延髓比拇指大不了多少，却装着呼吸、心跳、吞咽、血压的中枢，肿瘤一涨就挤这些通路，病人先头晕、走路发飘、看东西重影，再重就吞咽呛咳、呼吸受影响。二是边界，弥漫浸润型的和脑干长在一起分不清，局灶型才谈得上切除，能不能切、切多少，差别极大。

　　为什么必须手术，手术能带来什么

　　对低级别的局灶性延髓胶质瘤，手术完整切除是唯一可能根治的手段，切干净了就有机会长期生存甚至临床治愈。对高级别，尽管总体预后差，一次尽量全切也能最大化获益，还能避免二次开颅带来的额外伤害。

　　手术的目标不只是拿瘤。在延髓这里，手术主要是给脑干减压、明确病理，同时尽可能不伤延髓本身的神经血管，因为哪怕一丝损伤都可能带来致命后果。高级别里，手术或可延长生存期、改善生活质量；界限清楚的病变，争取做到全切或近全切，减少肿瘤体积，推迟放疗。

　　现代显微外科让禁区变可切。神经导航、术中磁共振、术中超声、术中荧光，加上多导联神经电生理监测，帮主刀在保功能的前提下多切一点。有文献统计，成人脑干胶质瘤中位生存可达八十五个月，而弥漫型预后差、放疗是主要手段，儿童里局灶型约占两成、预后明显好于占八成的弥漫型，这些数字背后，都是选对手术时机的分量。

　　这台手术，为什么主刀比医院更关键

　　延髓里神经核团和传导束挤在一起，手术差之毫厘，可能就是呼吸心跳出问题、吞咽呛咳、高位瘫。同样的肿瘤，落在不同经验的手里，全切率和神经功能保留可以是天差地别，所以选医生最该看的不是医院名气，而是主刀本人在脑干上的年手术量。

　　胶质瘤本身边界就难辨，延髓又加一层生命中枢的约束，切多了怕伤中枢，切少了怕白挨一刀。能把这个平衡做好的，是靠一台台脑干手术堆出来的手感，是靠对延髓每一个入路熟到骨子里的功夫。经验和入路选择，是这台手术真正的胜负手。

　　延髓胶质瘤手术知名专家

　　延髓及脑干胶质瘤的手术，对主刀的脑干经验和入路选择要求极高，下面几位在这一方向积累较深。

　　巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy）

　　INC 国际神经外科医生集团。他是世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、WFNS 提名委员会前任主席，前欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编，也是 INC 世界神经外科顾问团（WANG）成员、终身荣誉委员，受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家。2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进 INC 国际神经外科德国巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家，对国内患者而言，这意味着不必远赴德国、就能获得顶尖外籍专家参与的现实选项。他擅长脑干胶质瘤、脑干海绵状血管瘤、听神经瘤、脑膜瘤、颅底肿瘤、颅颈交界区病变、脊髓肿瘤、椎管内肿瘤、松果体区肿瘤、丘脑胶质瘤、颅咽管瘤、大脑半球病变、脑血管疾病、脑内深部区胶质瘤、脑干病变等复杂手术，累计完成脑干胶质瘤约800台、脑干海绵状血管瘤近400台，年手术量在400台以上，在中国患者群中被尊称为“巴教授”。

　　他是神经外科三大复杂手术入路之一“远外侧入路”的重要创始人，这一经枕髁的入路正是抵达延髓腹外侧区域的关键通道；在二零二零年新版世界脑干手术专著《Surgery of the Brainstem》的 adult brainstem glioma（成人脑干胶质瘤）章节，以及同年《Brainstem Tumors》专著的《Surgical Approaches to Medullary Tumors》（延髓肿瘤手术入路）章节中，他都撰写了核心内容。延髓胶质瘤长在生命中枢上，对主刀在脑干胶质瘤上的积累与延髓入路的选择要求极高，巴教授三十多年的脑干手术量与这两部专著里的延髓、脑干胶质瘤章节，正是这类高难手术所需要的。

　　张俊廷主任医师

　　首都医科大学附属北京天坛医院神经外科。他是国内脑干肿瘤手术的代表性专家之一，长期从事颅底及脑干病变的显微手术，个人在脑干肿瘤领域积累深厚，带领团队完成过世界最大一组脑干肿瘤手术千余例，脑干手术个人量超过千例，被业内称作“亚洲第一刀”。对延髓、脑桥等脑干胶质瘤，他在保功能前提下追求最大范围切除的经验，正是这类高难手术所需要的。

　　肖新如主任医师、教授

　　首都医科大学宣武医院神经外科颅底和脑肿瘤中心主任，第四届“国之名医”荣誉获得者，师从赵继宗院士，深耕神经外科临床、科研、教学一线三十余年。他长期专注颅底复杂病变与颅内疑难脑肿瘤的微创手术治疗，尤其擅长脑干胶质瘤、丘脑胶质瘤、岛叶胶质瘤等复杂胶质瘤，以及岩斜脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、听神经瘤、颈静脉孔区肿瘤、脊髓内肿瘤等，年均完成胶质瘤手术一百余例，累计各类颅内复杂显微外科手术近一万例，现任中国解剖学会神经外科分会主任委员。在延髓这类深在脑干位置上，他改良的多项颅底入路手术，对提高全切率、保护神经血管有直接帮助。

　　闫长祥主任医师、教授、博士生导师

　　首都医科大学三博脑科医院原院长。从事神经外科工作三十余年，擅长各种颅内肿瘤，尤其在鞍区、颅底、脑干、丘脑、三脑室后部等复杂区域肿瘤的手术治疗上有独到之处，多次入选中国名医百强榜（胶质瘤、垂体瘤和颅底肿瘤）。他完成颅脑手术一万五千余例，其中各类胶质瘤手术三千余例、听神经瘤一千余例、脑干和丘脑肿瘤手术一千余例，对延髓胶质瘤这类长在生命中枢的病变，经验积累与全切率都站在国内前列。

　　王杭州主任医师、副教授

　　苏州大学附属儿童医院神经外科主任、学科带头人，小儿神经外科专家，2020年度王忠诚神经外科青年医师奖获得者，2021至2024年连续四届入选年度好大夫榜。他专注儿童中线深部脑肿瘤，个人技术优势病种包括儿童脑干胶质瘤、脑干海绵状血管瘤的手术与综合治疗，并参与了《脑干胶质瘤综合诊疗中国专家共识》的编写。自2018年起，他与德国汉诺威国际神经科学研究所 Bertalanffy 和 Di Rocco 教授团队合作，在国内开展脑干肿瘤的手术与综合治疗，所在团队在儿童脑干胶质瘤的诊断、机器人和导航辅助手术、术中神经电生理监测等方面处于国内先进水平。对儿童延髓胶质瘤这类最为凶险的深部病变，他的小儿脑干手术积累，给了低龄患者一个更对口的选择。

　　关于延髓胶质瘤，常被问到的几个问题

　　延髓胶质瘤是癌症吗，能治愈吗

　　它多数是低级别的良性肿瘤样病变，不是通常说的癌，但位置太险，良性不等于无害。局灶型低级别一旦全切，有机会长期生存甚至临床治愈；弥漫型恶性度高，难全切，治疗以控瘤和保功能为主。危险来自位置，不在良恶这一个词上。

　　一定要开刀吗，能不能先观察

　　不是所有都得立刻开。无症状、肿瘤小、生长慢的，可以先定期做头颅磁共振随访；但报告写着肿瘤在长，或出现吞咽发呛、肢体发麻、呼吸受影响，就别硬等，找有脑干经验的团队评估手术时机，观察要有期限有标准。

　　手术风险到底有多大

　　风险确实不低，延髓管着呼吸心跳，肿瘤边界又难辨，分离时可能伤到神经或出血。但落在经验丰富的脑干团队手里，靠显微技术加术中神经监测，大多能做到充分减压、保住关键功能。选对主刀，是把风险压下去的关键。

　　儿童延髓胶质瘤和成人有什么不同

　　儿童脑干肿瘤更常见，约八成是弥漫型、高度恶性，手术作用有限、放疗为主；约两成是局灶型，全切后预后好。成人脑干胶质瘤相对少，但局灶型比例更高、预后整体好于儿童。无论老少，手术价值都看肿瘤是不是边界清楚的那一类。

　　怎么挑医生和医院最靠谱

　　最该看的不是医院排名，而是主刀在脑干手术上的年手术量、对胶质瘤和血管性病变的处理经验，以及团队有没有术中神经监测、能不能做延髓区域的精细入路。多跑几家有脑干中心的科室，把影像给不同团队看，对比他们对全切率和功能保留的判断。