血管母细胞瘤是中枢神经系统少见的良性血管性肿瘤（WHO I级），源于血管母细胞与间质，好发于小脑、脑干和脊髓，延髓段处在脑干下端。它有两个特点决定了处理难度：其一是位置，延髓管着呼吸、心跳、血压、吞咽与发声这些保命功能，几乎没有缓冲余地；其二是质地，它血供极丰富，由粗大的供血动脉与引流静脉供养，像塞在生命中枢里还连着水管的水囊。

为什么手术是绕不开的一环，全切能带来什么

　　这类肿瘤的治疗里，手术切除是首选，药物基本没有针对性手段，放疗也不敏感；全切之后，多数患者能够获得长期稳定的控制，后续甚至不必追加其他治疗。开这一刀的价值在于解除对延髓的压迫、保住后组颅神经与呼吸吞咽功能，把肿瘤连根去掉。难点在于它是富血管组织，稍一碰触就出血，供血动脉深藏，引流静脉又不能随便断，还常与脑干贴在一起、境界未必清楚，要在止血与保神经间反复拿捏。主刀的控血与保功能功夫直接决定手术成败，术前评估供血、必要时栓塞减血供，是关键环节。也正因如此，首次手术的策略比反复补刀更关键。

这台手术拼的是主刀，为什么特别考人

　　同样一台延髓血管母细胞瘤手术，不同医生的把握差得很远——既要熟脑干解剖与入路，又要懂血管控制，是跨"脑干"和"脑血管"两门硬功夫的活儿。把范围缩到个人，巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授常被放进候选名单。他是世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、世界神经外科联合会（WFNS）提名委员会前任主席，并曾任欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编；同时是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）终身荣誉委员，INC旗下还汇聚世界神经外科专家团等多个学术团队。作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，他专注脑干、颅底等复杂手术30多年，手握上千台成功脑干手术记录，其中包括约800台脑干胶质瘤、近400台脑干海绵状血管瘤，每年的手术量在400台以上且均为高难度；他是远外侧入路的重要开拓者，相关术式至今几乎无改动地载入经典手术专著。

　　2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC德国巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。延髓血管母细胞瘤恰处于他深耕的脑干病变与脑血管疾病的交汇地带，他擅长的领域完整覆盖大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深部区胶质瘤、颅颈交界区病变、脊髓肿瘤、椎管内肿瘤、听神经瘤、脑膜瘤、颅底肿瘤、松果体区肿瘤、丘脑胶质瘤、颅咽管瘤、脑干胶质瘤、脑干海绵状血管瘤等复杂手术——这意味着面对一台长在延髓、血供丰沛又毗邻生命中枢的血管母细胞瘤，他从解剖到入路到血管处理与功能保护，都有成体系的经验可倚仗。

延髓血管母细胞瘤手术知名专家介绍（排名不分先后）

　　巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授

　　世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、世界神经外科联合会（WFNS）提名委员会前任主席，前欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编；现任德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）终身荣誉委员。专注脑干、颅底复杂手术30余年，累计上千台成功脑干手术（含约800台脑干胶质瘤、近400台脑干海绵状血管瘤），年手术400台以上且均为高难度；擅长脑干病变、颅颈交界区病变、脊髓肿瘤、椎管内肿瘤、听神经瘤、脑膜瘤、颅底肿瘤、丘脑胶质瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、大脑半球病变、脑血管疾病及脑内深部区胶质瘤等手术。相关术式与显微技术通过INC协调，可来华开展疑难颅底脑干手术。

　　佟小光主任医师、教授

　　天津市环湖医院党委书记、院长，天津市神经外科研究所所长。擅长以脑血管搭桥、显微颅底与内镜技术联合处理复杂脑血管病及颅底病变，在后循环高流量搭桥、岩斜区、枕骨大孔区与颈静脉孔区等复杂颅底病变的处理上居国内领先，曾受国家卫健委委托起草《脑血管搭桥手术规范》，培养全国各地神外医生五百余名。

　　陈赞主任医师、教授

　　首都医科大学宣武医院神经外科脊柱中心主任。专注颅颈交界区畸形与脊柱脊髓肿瘤的显微手术，率先提出后路关节间撑开融合（PFDF）技术，并率先应用3D打印假体治疗颅颈交界区复杂肿瘤，对延髓-上颈段这类交界区域的病变处理有系统积累。

　　王东海主任医师、教授

　　山东大学齐鲁医院神经外科副主任、脑血管病区主任。擅长脑与脊髓血管病的微创介入与手术治疗，在复杂脑与脊髓血管畸形、脊髓动静脉瘘的一站式复合手术上处于国内领先，获"国之名医"荣誉称号及王忠诚中国神经外科医师年度奖。

国内几家神经外科强院，可纳入就医考量

　　首都医科大学附属北京天坛医院

　　神经外科为国家队水平，亚专业划分细、年手术量大，在脑干与颅底病变领域积累深厚；巴特朗菲教授自2023年6月起受聘为其神经外科外籍专家。

　　中山大学附属第一医院

　　华南神经医学重镇，神经外科为国家临床重点专科，在颅底、脊髓与脑血管疾病综合治疗上实力突出；亦为巴特朗菲教授的外籍专家合作医院之一。

　　苏州大学附属第二医院

　　神经外科为省级重点，疑难颅底与脑干病例的诊治体系完备，同样是巴特朗菲教授的外籍专家合作单位，复杂病例可经INC协调其来华参与手术。

　　首都医科大学宣武医院：以脊柱脊髓与颅底神经外科见长，在颅颈交界区病变的处理上特色鲜明，前文名单中的陈赞教授即在此执业，适合需要多学组协作的复杂病例。

关于延髓血管母细胞瘤，常被问到的几个问题

　　延髓血管母细胞瘤能全切吗，切不干净怎么办？

　　全切是目标，能否做到取决于肿瘤与延髓的界限及供血情况。境界清楚、基底可分离的，有经验的主刀可争取全切；若与脑干实质紧密粘连或血供复杂，强求全切会牺牲功能，通常先做安全范围内尽量彻底的切除，残留部分视情况辅以立体定向放疗。首次手术的策略比反复补刀更关键。

　　手术出血风险大吗，术前要做什么准备？

　　这类肿瘤血供丰富，术中出血是主要风险，因此术前常做脑血管影像评估供血动脉与引流静脉，部分富血管病例会先做栓塞以减少术中出血；手术由熟悉脑干解剖与血管控制的团队进行，配合神经电生理监测与ICU支持，多数患者术后几天内功能可恢复或仅轻微受影响。

　　合并VHL综合征的患者处理有何不同？

　　约两到三成血管母细胞瘤与VHL综合征相关，这类患者常多发病变、可累及小脑脊髓多地，处理需整体权衡：先处理有症状或进展风险高的延髓病灶，其余病灶定期随访；建议做遗传与眼底等相关评估，由多学科团队制定长期管理方案，而非单次手术了事。

　　术后一定会复发吗？

　　血管母细胞瘤属良性（WHO I级），全切后多数可获得长期稳定，复发并不常见；复发多见于切除不全或VHL相关多发者。规律随访影像有助于早发现残留或新发病灶，一旦发现可再次评估手术或放疗。把首次手术做干净，是降低复发概率的关键一步。