2026.巴特朗菲教授解析脑干肿瘤手术要点

　　脑干，位于大脑与脊髓之间，是维持呼吸、心跳、意识等基本生命功能的中枢，被誉为“生命中枢”。当肿瘤侵袭这一核心区域时，会引发复视、面部麻木、吞咽困难、肢体无力等严重症状，甚至危及生命。脑干曾长期被视为“手术禁区”，其解剖结构复杂，密布着重要的神经核团和传导纤维，手术风险极高。因此，脑干肿瘤手术至今仍是神经外科领域最具挑战性的手术之一。

　　随着显微神经外科技术的进步，这一“禁区”正被逐步突破。以下是巴特朗菲教授解析脑干肿瘤手术要点：

　　1、脑干曾长期被视为“手术禁区”，至今仍是神经外科最具挑战的手术，其术前细致的手术评估、合理的手术方案的确定和有经验的手术团队至关重要。此外还需要根据脑干肿瘤的不同位置，选择适宜的手术入路。

　　2、即便肿瘤位于脑功能区（包括脑干、脊髓、胼胝体、丘脑等）也是可以手术的，手术切除很大水平上取决于肿瘤的位置和类型。当肿瘤边界和正常组织有较明确的边界时，在技术丰富的术者手下也是可以尽量全切的，比如毛细胞星形细胞瘤、海绵状血管瘤这种良性的、边界清楚的肿瘤，虽然长在脑干，但是手术全切的可行性及预后都是很理想的，巴教授在既往近30年的脑干海绵状血管瘤的手术经验无疑是较好的证明。

　　3、有很多方法可最大水平避免手术风险与并发症，比如、拥有技术经验的外科医生、护理团队、麻醉师等，比如神经电生理监测设备（手术过程中进入脑干安,全区，要注意脑干内肿瘤通常会扭曲正常的解剖结构并取代正常的位置，可使用术中神经电生理监测定位克服这样的弊端，并提示功能区和非功能区，以选择最佳切入点，避免脑干损伤），或是运用术中清醒手术来测试患者的功能保留情况，此外，术中磁共振成像（iMRI）以及术中神经导航都可以很好地协助主刀医生准确操作。

　　4、脑干手术期间，原则上切除肿瘤的尽量都只在肿瘤上操作，尽量接触及牵拉脑干正常组织、小脑半球、颅神经等，避免重要神经损伤，避免术后小闹性缄默症和延髓球麻痹等风险。术后要注意密切观察，警惕梗阻性脑积水和出血。　

　　巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授是国际公认的颅底和脑干肿瘤手术大师。他曾任世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会主席，以及国际知名神经外科期刊《Neurosurgical Review》主编。

　　在脑干这一“手术禁区”，巴教授拥有超过30年的专注经验，个人主刀的脑干肿瘤手术超过千例。其中，仅脑干海绵状血管瘤的成功案例就接近400例，并有专著详细总结了312例的治疗经验。擅长运用翼点、乙状窦后等多种精准入路，针对不同位置的脑干病变进行个体化手术。其手术以高切除率和高安全性闻名于世，大部分经他手术的脑干肿瘤患者都能获得良好预后。巴教授也多次来华进行高难度示范手术及学术交流，为众多国内疑难脑瘤患者带来了新的希望。

　　常见问题

　　1. 脑干肿瘤手术的成功率有多高？

　　手术成功率与肿瘤的类型、位置、大小以及主刀医生的经验密切相关。对于良性的、边界清晰的肿瘤（如海绵状血管瘤），在巴特朗菲教授这类顶级专家主刀下，全切率及功能保护率都非常高。但对于弥漫性、恶性程度高的胶质瘤，手术目标则更侧重于安全减压和明确病理，为后续放化疗创造条件。

　　2. 脑干手术后会留下后遗症吗？

　　脑干手术确实存在一定的神经功能损伤风险。但通过术中神经电生理监测、神经导航等先进技术，医生可以最大限度地保护正常功能区。术后可能会出现一些暂时的神经功能障碍，但多数患者经过康复训练可以逐渐恢复。

　　3. 所有的脑干肿瘤都需要立即手术吗？

　　不一定。手术决策需要综合评估。对于偶然发现、无症状且无出血迹象的良性病变（如海绵状血管瘤），有时可以选择保守观察。而对于引起明显症状、进行性增大或有过出血史的肿瘤，则通常需要积极考虑手术干预。