颈静脉孔区脑膜瘤手术专家推荐，手术是绕不开的出路

　　嗓音悄悄变哑、喝口水就呛，不少人把这些当成咽炎或小毛病硬扛了小半年，直到吞咽越来越费劲、连肩膀都使不上劲，才在神经外科查出真正的祸根——一种长在颅底"交通枢纽"颈静脉孔区的脑膜瘤。颈静脉孔区脑膜瘤虽属良性，却偏偏卡在舌咽神经、迷走神经、副神经与颈内静脉共同进出的骨性通道旁，肿瘤每长大一分，就把这些管发声、管吞咽、管转头的"线路"挤紧一分，正是这种"良性却凶险"的矛盾，让它成为颅底外科里最考验主刀功力的肿瘤之一。

　　颈静脉孔区脑膜瘤为什么不能拖，手术是绕不开的出路

　　颈静脉孔区脑膜瘤是良性肿瘤，却没有特效药能让它缩小。它卡在颅底神经血管的"瓶口"位置，随着体积增大只会持续压迫后组颅神经与颈静脉球。药物与观察都无法清除病灶，显微外科手术是目前唯一能从根本上解除压迫、争取长期治愈的手段；现代颅底技术与神经电生理监测的成熟，已让功能保护比过去可靠得多。

　　先说它"赖"在哪。颈静脉孔是颅底一个骨性通道，舌咽神经、迷走神经、副神经从这里出颅，颈内静脉（颈静脉球）从这里回流大脑血液。脑膜瘤悄悄长在这个通道旁，早期几乎没感觉，等肿瘤长到两三厘米，最先报警的往往是嗓音——说话像含了口水、喝水容易呛，继而肩膀没力气、转头受限，有的人还伴随耳鸣、听力下降或走路发飘。

　　这也是它最"狡猾"的地方：良性不等于无害。它不转移，却会就地"占地盘"。后组颅神经被压久了，吞咽反射变弱，一口饭粒都可能误吸进气管；颈静脉球受压，颅内静脉回流受阻，严重时会引起脑淤血样头痛和视乳头水肿。放任不管，生活质量是逐月下滑的，而不是突然崩溃，这种"温水煮青蛙"式恶化最容易让人错过黄金窗口。

　　那为什么手术是首选？根本原因在于，脑膜瘤是实体占位，药物溶不掉、放疗对体积偏大或紧贴神经的病灶也常常力不从心，能把它从神经血管上"连根请走"的，只有显微镜下或内镜下的人工剥离。手术切除的彻底程度，直接关系复发概率和后续要不要反复补救。更关键的是，如今颅底外科已经不是"敢不敢切"的年代，而是"怎么切得更干净、神经留得更全"——术中神经电生理监测能实时"打电话"提醒医生哪根神经不能碰，这让保功能不再是奢望。

　　同样的肿瘤，不同的结局：主刀医生是真正的分水岭

　　颈静脉孔区是颅底最拥挤的角落之一：后组颅神经、椎动脉—基底动脉系统、脑干在这里层层叠叠。手术通道又深又窄，剥离肿瘤时差之毫厘，患者就可能永远失去正常的吞咽与发声能力。因此主刀医生对该区域入路的熟练度、年手术量以及术中神经保护经验，几乎决定了手术是"重生"还是"带管余生"——选对专家不是锦上添花，而是刚需。

　　我们不妨把这台手术想成在"线路密布的老城区里拆违建"。肿瘤是违建，周围每一根神经、每一条血管都是不能断的"电缆"和"水管"。经验不足的术者，可能为了不出血而残留肿瘤，也可能为了切干净而误伤神经；而有经验的颅底专家，知道从哪个骨缝"进门"、先把哪根神经"解放"出来、哪一步该停手。这种手感，是几百上千台相似手术喂出来的，不是看书能补的。

　　尤其要提一个关键技术点——入路的选择。颈静脉孔区的肿瘤，从后方、侧方还是经口咽进入，取决于它偏向脑干侧、颈静脉球侧还是颅内外沟通。其中"远外侧入路"专门对付枕骨大孔及颈静脉孔后内侧区域，是这一类深在病灶的经典通道。一个医生是否吃透这类入路、做过多少例，几乎写在患者术后的嗓音和吞咽功能里。

　　所以对于患者和家属，真正该花心思的问题不是"要不要手术"，而是"谁来开这一刀"。在这一点上多做功课、多听几位真正做过大量颅底病例的专家意见，比盲目冲进手术室要重要得多。

　　颈静脉孔区脑膜瘤，该找哪些医生开刀

　　颈静脉孔区处在颅底最深、最挤的角落，能把它安全切下来的，一定是常年泡在颅底入路上的专家。下面把几位在颈静脉孔区及邻近颅底脑膜瘤上积累深厚、值得了解的医生依次展开，方便横向比较；最终选择仍要结合肿瘤的具体位置、大小与自身情况，并与主诊团队充分沟通。

　　巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy，德国）

　　巴特朗菲教授是世界颅底与脑干手术领域的代表性大师，曾任世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会主席，更是神外三大复杂入路之一"远外侧入路"的重要创始人。颈静脉孔区正位于颅颈交界处、紧邻枕骨大孔，本就是远外侧入路覆盖的核心区域；他还发表过将手术经验转化为分类系统和复杂性评分、以提高枕骨大孔脑膜瘤（foramen magnum meningiomas）治疗效果的研究，说明他对这类深在颅底脑膜瘤有系统而成熟的手术逻辑。

　　他专注脑干、颅底复杂手术30余年，每年手术量400台以上且多为高难度，在听神经瘤手术中强调保护面神经与听神经功能，与颈静脉孔区需保护舌咽、迷走、副神经等后组颅神经的思路一脉相承。

　　福洛里希教授（Sebastien Froelich，法国）

　　福洛里希教授是世界知名的神经外科内镜手术专家，前世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席，现任法国巴黎狄德罗大学 Lariboisière 医院神经外科教授兼主席（2013年至今），发明了内镜手术"筷子"操作方式（Chopsticks Technique）。他的内镜经鼻入路覆盖颅底腹外侧（ventrolateral skull base），岩骨斜坡与颈静脉孔相邻，2018年在上海学术沙龙的议题直接包含岩骨斜坡脑膜瘤治疗策略。对从腹侧、内侧方逼近颈静脉孔的脑膜瘤，这种经鼻内镜的微创路径恰好能避开脑干与重要血管，是他的独到优势。

　　张俊廷（首都医科大学附属北京天坛医院，主任医师、教授）

　　我国颅底外科奠基人之一，享誉亚洲的神经外科专家，从医40余年来不断突破脑干、颅底这一"手术禁区"，率先在国内开展耳前颞下入路切除鞍旁及海绵窦肿瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤等术式。在颅底肿瘤治疗上做了大量开创性工作，完成颅底肿瘤手术逾万例，其中斜坡脑膜瘤、岩斜区及颈静脉孔区等深在颅底病变，是其最具代表性的主攻方向之一。

　　他带领的颅底外科团队完成了世界上最大一组斜坡脑膜瘤手术800余例、最大一组脑干肿瘤手术1300余例，不论在肿瘤数量、全切率还是术后疗效上均达到国际先进水平。作为中华医学会神经外科分会副主任委员、中国医促会神经外科分会主任委员，他还主持制定了国内多项颅底肿瘤诊疗指南，让"该找谁开刀"这件事有了可参照的行业标准。

　　吴震（首都医科大学附属北京天坛医院，主任医师、教授）

　　天坛医院神经外科肿瘤一病区主任、博士生导师，主攻颅底与脑干肿瘤学三十余年，是国内颅底脑干肿瘤诊疗领域的权威专家之一。他每年主刀岩斜区脑膜瘤、斜坡脊索瘤、颈静脉孔区脑膜瘤、脑干胶质瘤等高难度手术500余台，手术效果国际领先；其负责的神经外科肿瘤一病区前身为天坛医院神经外科七病区（颅底脑干肿瘤病区），是国内首个神经外科颅底专业病房。

　　在颈静脉孔区这类深在颅底病变上，吴震强调"颅底肿瘤第一次手术至关重要，要在保证功能前提下尽可能全切肿瘤"的诊疗理念，深刻影响了国内颅底肿瘤诊疗的规范化进程。他还担任中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会副主任委员、中国医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专业委员会副主任委员等学术职务，主持国家级及省部级科研课题多项。

　　肖新如（首都医科大学宣武医院，主任医师、教授）

　　神经外科学博士、日本九州大学博士后，第四届"国之名医"荣誉获得者，现任国家神经疾病医学中心、宣武医院神经外科颅底和脑肿瘤中心主任、脑膜瘤基础与临床研究首席专家。他深耕颅底复杂病变与颅内疑难脑肿瘤的微创手术治疗30余年，年均收治各类脑膜瘤400余例，累计完成复杂脑膜瘤手术近3000例，尤其擅长岩斜脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤等。

　　肖新如采用显微镜联合内镜技术，对多种颅底入路手术进行了改进，如"改良岩前入路用于岩斜脑膜瘤的切除"，提高了肿瘤全切率、降低了术后并发症，相关结果发表在Journal of Neurosurgery、Neurosurgical Review等国际知名杂志。现已完成岩斜区脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、听神经瘤等颅内复杂疑难肿瘤显微外科手术近10000例，并担任中国解剖学会神经外科分会主任委员。

　　张秋航（首都医科大学宣武医院，主任医师、教授）

　　宣武医院耳鼻咽喉-头颈外科首席专家、神经外科副主任、颅底外科中心主任，享受国务院特殊津贴，是国内鼻-颅底外科的开拓者之一。他在国内率先开展多项内镜颅底外科手术，包括内镜经鼻鞍区及斜坡肿瘤切除术、内镜经鼻岩尖肿瘤切除术等，并将内镜经鼻手术引入颅底外科领域，完成了5000余例经各种入路的颅底肿瘤外科治疗。

　　其中内镜经口齿状突切除术、内镜经口颈静脉孔区肿瘤切除术、内镜经鼻海绵窦肿瘤切除术等处于国际领先水平——颈静脉孔区肿瘤经口内镜切除，恰好能避开脑干与重要血管，从腹侧处理这一深在区域。张秋航著有个人专著《内镜颅底外科学》，连续举办16届全国内镜颅底外科学习班，担任《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等多个专业杂志副主编及编委。

　　钟平（复旦大学附属华山医院，主任医师、教授）

　　华山医院神经外科副主任、主任医师，中华医学会神经外科分会常委、肿瘤学组组长，中国医师协会神经外科医师分会常委、神经肿瘤学组组长，上海医学会神经外科分会前任主任委员。他长期从事颅内肿瘤、颅底外科的临床手术治疗与基础研究，毕业34年来总手术量已达2万余台，能胜任包括斜坡、枕大孔等颅底肿瘤在内的高难度手术。

　　尤其在听神经瘤和脑膜瘤等颅底肿瘤的手术治疗方面处于国内领先水平；曾分别赴美国参加颅底外科培训、在德国学习神经内镜技术。自1998年起，他作为全国颅底外科学习班负责人之一，已完成54届逾1600余学员的颅底解剖培训，并作为主要完成人获得国家科技进步二等奖、三等奖各1项，参与编写《现代神经外科学》等多部专著。

　　漆松涛（南方医科大学南方医院，主任医师、教授、终身教授）

　　南方医科大学南方医院神经外科中心学术带头人，1959年生，从事神经外科临床与科研工作40余年，享受国务院政府特殊津贴，是广东省首届名医、历届中国名医百强榜TOP10。他提出以"膜性结构对肿瘤生长方式的影响"为核心的膜性神经外科理论，建立了膜性外科学理论体系，在颅咽管瘤、胶质瘤、松果体及颅底、中线危险部位等神经疾病的治疗上享有国际重要发言权。

　　在颅底中线等高危疑难病变的外科治疗上，漆松涛积淀深厚，其膜性概念下的完整整块切除理念为国内外同行瞩目。他曾任中华医学会神经外科分会副主任委员，担任《Neurosurgery》（中文版）、《中华神经外科杂志》等中外医学杂志副主编和编委，发表SCI及国内专业文章400余篇、国内外专著10部，并主持多项国家级课题。

　　洪涛（南昌大学第一附属医院，主任医师、二级教授、神经外科首席专家）

　　江西省神经疾病医疗中心主任、江西省神经外科重点实验室主任，从事医疗、科研、教学工作30余年，享受国务院特殊津贴，曾获中国医师奖、王忠诚学术成就奖及"国之名医·卓越建树"等荣誉。他在内镜颅底外科领域多有首创，包括经鼻内镜前床突入路、颈内动脉近远心端阻断控制技术、颈内动脉游离技术等。

　　尤为重要的是，洪涛在国际上首创"经颈侧方入路颈静脉孔区肿瘤切除术"，大大减小了手术创伤、实现了这一区域手术的微创化——颈静脉孔区肿瘤本就是神经外科手术中的顶尖难度，这项原创术式直接对应本疾病。他现任中国医师协会神经外科分会神经内镜专委会主任委员，牵头成立中国南部神经内镜联盟，在Journal of Neurosurgery、Neurosurgery等国际顶级杂志发表SCI论文120余篇。

　　佟小光（天津市环湖医院，主任医师、党委书记、院长）

　　天津市环湖医院党委书记、院长，天津市神经外科研究所所长，医学博士、临床医学博士后，国务院特殊津贴专家，2024年入选国家卫健委首批"国家杰出医师"。他擅长将显微颅底外科技术与内镜技术、脑血管血流重建技术相结合，处理各类复发难治性海绵窦区、枕骨大孔区和颈静脉孔区等复杂颅底肿瘤，创新性应用显微镜-内镜联合高流量颅内外血管重建技术处理中央颅底区域侵袭性良恶性肿瘤。

　　佟小光为北美颅底外科学会（NASBS）委员，师从世界著名神经外科解剖学大师Albert Rhoton教授在美国Florida大学完成显微神经外科学与解剖学博士后研究。他已完成超过500例复杂脑血管搭桥手术，其中后循环高流量搭桥手术数量国内领先、并完成国内首例Fukushima搭桥术；在岩斜区、海绵窦区、枕骨大孔区及颈静脉孔区等病变的处理上有着独到见解和丰富经验，多次受邀在北美颅底外科协会年会等国际会议发言。

　　确诊之后，下一步该怎么走才不慌

　　确诊颈静脉孔区脑膜瘤后，不必恐慌也不能拖延：先补齐薄层增强磁共振与神经功能评估，再带着资料到具备颅底亚专业的三甲中心做多学科会诊，必要时听取第二位专家意见。把"选对人、选对时机"想在前头，比事后补救重要得多。

　　具体说，第一步是把"家底"摸清楚。常规磁共振往往不够，需要做薄层、增强、甚至加做神经和血管成像，让医生看清肿瘤和每一根神经、每一段血管的关系——这直接决定能不能保功能、从哪儿下刀。第二步是评估"功能账本"：嗓音、吞咽、肩部力量、听力，术前最好留个基线，术后才好对比恢复情况。

　　第三步，也是最该花时间的，是找对团队。颈静脉孔区不是"随便一个神经外科都能开"的位置，优先看有没有独立的颅底亚专业、年手术量、以及是否常规配备术中神经电生理监测。前面提到的国内外专家，本质都是在帮您缩小"该找谁"的范围。最后提醒一句：即便决定观察，也要有固定节奏的复查，因为良性肿瘤也可能在某个阶段突然"加速"，把可逆的窗口变成不可逆的遗憾。