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胶质瘤能治好吗?术中影像技术帮助最大限度切

中枢神经系统肿瘤构成了一个大的群体,其特征是具有广泛的遗传、组织学和功能多样性(Louis 2016)。继发性脑肿瘤或转移是最常见的,几乎占所有中枢神经系统肿瘤的一半。原发性脑瘤...

  中枢神经系统肿瘤构成了一个大的群体,其特征是具有广泛的遗传、组织学和功能多样性(Louis 2016)。继发性脑肿瘤或转移是最常见的,几乎占所有中枢神经系统肿瘤的一半。原发性脑瘤通常以神经胶质瘤的某些变异形式发生,之所以这样称呼是因为它们产生于支持神经胶质瘤的神经胶质细胞结构;其中,胶质母细胞瘤是最常见和最恶性的组织学亚型(Ohgaki 2009)。胶质瘤能治好吗?术中影像技术帮助最大限度切除胶质瘤

胶质瘤能治好吗?

  脑肿瘤可能伴有头痛、神经功能障碍或癫痫发作,单独发作或合并发作。治疗选择包括手术(通常是活检或切除)、放疗和化疗。国家指南建议中枢神经系统肿瘤的管理应由多学科小组讨论,并根据患者的需要量身定制(NICE 2006)。

  术中磁共振成像(iMRI)说明

  术中磁共振成像(iMRI)包括在实际手术中使用核磁共振来评估哪些肿瘤可以被切除。这项技术提供的软组织精细解剖结构的细节已经彻底改变了神经科学领域,但设备昂贵且笨重。术中MRI需要一台特定的便携式MRI扫描仪或可用于相邻诊断室的平行固定MRI扫描仪。获取iMRI的目的是为肿瘤切除的实时评估提供高清晰度、易于解释的图像,使在同一手术期间立即进一步切除成为可能(Black 1997;塞弗特2003年)。低场强的扫描仪限制了吸收,这与较差的图像质量,延长手术时间和大量的资金成本有关。

  神经导航指的是在影像数据中表示病人的空间位置。术前影像可用于确定病灶的位置,进行有针对性的开颅手术,并指导手术切除。术后MRI检查以确定切除范围。该技术的一个主要限制是术中脑移位的现象,即在肿瘤切除过程中改变了术前解剖结构,因而降低了准确性。优点包括使用先进的成像技术(例如功能性MRI或纤维束造影)来确定有组织或被侵犯的组织。

  超声检查是在二维或三维(分别是二维或三维)中进行的,通过记录超声脉冲回波(频率> 20 MHz)反射到感兴趣的组织中,可以使结构可视化。徒手移动一个超声探头可以在三维图像体积的测定。体积重建允许神经导航精确到1.4毫米。手术过程中可随时更新三维超声造影体积。其优势包括相对可负担性、易重复性、非侵入性、无辐射,以及可与其他术中技术结合使用;主要的缺点是操作人员的可变性,因为效果取决于技能和经验(Unsgaard 2006)。

  荧光引导手术使用5‐氨基乙酰丙酸(5‐ALA)作为血红蛋白的天然生化前体,在有丝分裂活性组织中优先诱导荧光卟啉的合成和积累(Regula 1995)。卟啉荧光可在改良显微镜和紫外光下显示,目的是识别肿瘤组织(Stummer 1998;葡萄汁2000)。局限性包括肿瘤和非特异性组织之间没有明确的界限,5‐ALA摄取的可变性取决于肿瘤特征。与iMRI和3D超声造影不同的是,在最初的费用之后,这两种检查的成本都很低,除了需要一个特定的兼容操作显微镜之外,每剂量5‐ALA的每位患者都需要支付费用。不良反应包括低血压、恶心、光敏和光敏性皮肤病。

  干预会如何起作用

  手术切除的程度被认为是神经肿瘤中几个重要的预后因素之一。对于某些肿瘤,这一点已经明确,而对于其他肿瘤,这一关系还不太清楚(Hart 2011)。尽管缺乏高质量的证据,但估计全切除的益处包括,胶质母细胞瘤的生存期可能从约11个月延长至14个月,低级别胶质瘤的生存期可能从约60个月延长至90个月,尽管这是基于非随机试验中经过严格挑选的患者(Watts 2016)。手术切除范围的限制与术中难以识别残余肿瘤和肿瘤接近脑部有关。术中成像技术的发展,以帮助检测残余肿瘤的目的,扩大切除。这些信息可以被外科医生用来优化切除,从而潜在地改善预后。总的来说,高级别和低级别胶质瘤患者的预后取决于几个因素,其中切除程度是一个因素,而这一预后因素的重要性在这些患者的不同亚组中可能有所不同。

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