脑肿瘤手术最大程度地安全切除病灶

　　脑肿瘤手术最大程度地安全切除病灶，脑部肿瘤手术治疗的总体目标是较大 水平地安全性摘除疾病，殊不知，因为不一样个人间存有的差别，因恶性肿瘤造成的解剖学构造基因变异，及其由恶性肿瘤造成的脑功能分区挪动和重构有可能使经验型“规范”脑结构显像出現误差值，以致于没法精确体现手术治疗实际操作所涉及到脑结构的作用，导致多余的自主神经危害。术中立即电刺激性是脑功能分区精准定位的“金标准”，但其有创性危害了在临床医学的应用推广。

　　近些年，伴随着导航栏经颅磁刺激（nTMS）技术性的发展趋势，其微创性、无疼、与立即电刺激性类似的作用机制，使其逐渐从基础研究转换为临床医学运用。导航栏经颅磁刺激能够即时注视总体目标靶标，并根据调节刺激性方式对健身运动功能分区和語言功能分区开展精确定位，在脑部肿瘤手术前精准定位、手术后自主神经康复治疗治疗和自主神经重构分辨中充分发挥关键功效。

　　1.导航栏经颅磁刺激技术性基本原理与发展趋势

　　经颅磁刺激（TMS）技术性的基本概念是根据颅外释放的时变电磁场，在脑部皮层引起时转性感生电场，并在脑部内造成感应电流，当感应电流超出神经组织激动阀值时，即造成与立即电刺激性类似的实际效果，进而对相对脑部开展合理刺激性。以皮层功能分区为例子，当经颅磁刺激激动皮层（如健身运动功能分区）时，相对性应的靶区全身肌肉激动，进而造成收拢效用，进而被肌电图等神经系统膜片钳技术性检测到；当经颅磁刺激一瞬间抑止皮层（如語言功能分区）而造成影响每日任务实行的效用时，造成与立即电刺激性同样的瞬时速度“损害”方式，进而仔细观察视频语音、词义更改和语言停滞不前等状况判断行为心理学結果所相匹配的脑作用。因而，经颅磁刺激技术性在基本原理上与做为“金标准”的立即电刺激性技术性更为相仿，是最有期待取代立即电刺激性的微创性检测方式。

　　伴随着神经系统影像诊断技术性的发展趋势，根据MRI数据信息复建的电子光学网站导航的系统误差能够精准至mm等级，与经颅磁刺激技术相结合，使导航栏经颅磁刺激技术性得到巨大进步，展示出微创性、精确导航栏、即时显示信息等众多优点。导航栏经颅磁刺激技术性不但能够在诊室外出示与立即电刺激性精确性类似的皮层空间布局信息内容，还能够出示健身运动作用信息内容，并可在手术后进一步剖析自主神经重构，且适用没法相互配合查验的病人和少年儿童，所述优势使此项技术性在脑外科的临床医学运用中充分发挥关键功效。可是因为技术性限定，导航栏经颅磁刺激技术性仅能精确精准定位皮层，而针对皮层下构造的精准定位、刺激性和术中即时显示信息，立即电刺激性仍是现阶段唯一行得通的方式，尚没法被微创性技术所取代。

　　2.导航栏经颅磁刺激技术性在脑部肿瘤手术中的运用

　　1）手术前語言功能分区精准定位

　　脑部肿瘤尤其是脑胶质瘤呈弥漫着浸润性生长发育，恶性肿瘤坐落于关键脑功能分区时，手术治疗摘除常随着自主神经缺失的风险性，因而，评定手术治疗风险性和精确定位脑功能分区是现阶段科学研究的网络热点。語言作用是人们所独有的高級认知功能，尽管现阶段科学研究均根据“认知能力系统软件是高宽比模块化设计”这一结果，但不一样大脑皮质在实行不一样每日任务时依然存有繁杂的关系，因而，精准定位和分辨不一样大脑皮质在語言产生全过程中的功效是认知科学科学研究的难题。

　　在初期运用全过程中，根据高频率（25Hz）经颅磁刺激引起癫病人语言停滞不前，可是此类刺激性方法给病人产生的痛疼和引起癫的风险性限定其在临床医学的运用；自此，低頻（4~5Hz）经颅磁刺激也取得成功地引起病人语言停滞不前和构音障碍，并将其与牵张反射造成的构音障碍相辨别，基本完成了語言功能分区的精准定位，另外减少了金融风险，进而使经颅磁刺激用以語言作用的科学研究变成很有可能。

　　直到2012年，Lioumis等在照片取名每日任务中根据导航栏经颅磁刺激对語言功能分区精确定位，纪录并剖析磁刺激性造成的语言不正确种类，进而完成語言功能分区的微创性精确定位。充分考虑脑部肿瘤病人存有恶性肿瘤周边部分机构氧合工作能力更改，从而造成fMRI精准定位語言功能分区的精确性降低，2018年，Hauck等在一切正常试验者中较为根据照片取名、假词阅读文章、形容词想到和姿势取名每日任务的经颅磁刺激与fMRI精准定位語言功能分区的精确性，数据显示，在目前的語言每日任务中二种方式的精准定位結果具备优良的一致性。

　　来源于德国和美国的科学研究精英团队选用类似的方式在手术前根据fMRI和导航栏经颅磁刺激对脑部肿瘤病人开展語言功能分区精准定位，并在唤起术中开展立即电刺激性认证，基本统一了語言功能分区精准定位的刺激性每日任务、刺激性编码序列和激起時间等方式，并逐渐在临床医学应用推广。但特别注意的是，假如病人手术前即存有失语症或比较严重的认知功能阻碍，选用导航栏经颅磁刺激开展語言功能分区精准定位时很有可能出現较多的語言不正确，因而觉得，失语症和认知功能阻碍均可减少导航栏经颅磁刺激精准定位語言功能分区的真实度。

　　从总体上，导航栏经颅磁刺激技术性做为一项临床医学功能分区方式，与“金标准”立即电刺激性技术性对比，敏感度>90%但非特异较低，仍需在每日任务挑选和刺激性方式上开展改进，以求进一步提高真实度。导航栏经颅磁刺激和立即电刺激性在語言功能分区的精准定位中同为刺激性-影响类方法，根据对皮层的立即刺激性而影响每日任务实行、搅乱一切正常語言作用，进而获得过度紧张皮层构造与作用的立即逻辑关系，对重要語言功能分区开展描记。

　　与之相对性应的是fMRI、脑磁图和脑电等激话-观查类方法，根据进行相对每日任务激话脑功能分区，另外收集磁感应数据信号，经数据统计分析得到与每日任务有关大脑皮质的遍布，虽是微创性方法，但准确性不能做到脑外科手术治疗的必须，也不可以体现激话大脑皮质和語言每日任务的立即逻辑关系。因而，导航栏经颅磁刺激精准定位語言功能分区在脑部肿瘤术中的潜在性优点是“呈阴性刺激性结构域”真呈阴性率的真实度，有利于分辨非語言产生全过程中重要大脑皮质摘除后不危害語言作用，以利于病人得到不错的作用愈后，并缩小脑功能做图范畴，减少开颅手术显出范畴。导航栏经颅磁刺激在中国的科学研究和临床医学运用发展比较晚，初期仅有非导航栏经颅磁刺激分辨語言偏侧化的基本科学研究。

　　2014年，本研究组逐渐探寻合适中文語言的刺激性每日任务和刺激性方式，并选用导航栏经颅磁刺激技术性进行中文語言功能分区的精准定位，另外与氧浓度水准依赖感作用核磁共振成像（BOLD-fMRI）和外扩散张量显像（DTI）紧密结合，对中文語言的重要大脑皮质和参加大脑皮质开展剖析、对于额下次后侧开展中文語言的神经系统通道剖析，及其根据导航栏经颅磁刺激精准定位中文語言呈阳性结构域、弓状束DTI化学纤维跟踪剖析語言有关皮质脊髓束的沉余体制，获得了基本成效。下一步本研究组即日起导航栏经颅磁刺激与立即电刺激性紧密结合以具体指导手术治疗治疗，并试着确立中文語言功能分区精准定位的方式和规范。

　　2）手术前健身运动功能分区精准定位

　　初期科学研究关键用以分辨神经系统通道的一致性，直到1997年Krings等初次根据无架构机械手臂系统软件开展经颅磁刺激的立体式定项，进行第一例微创性运动功能分区精准定位，可是受制于技术实力，无法不错地运用于临床医学。2011年，Picht等对脑部肿瘤病人开展健身运动功能分区精准定位，并与术中立即电刺激性较为，得到了优良的一致性，意味着导航栏经颅磁刺激开展健身运动功能分区精准定位的技术性逐渐发展趋势并走向成熟。导航栏经颅磁刺激不用试验者的积极参加，故不象每日任务态BOLD-fMRI那般受检验全过程中试验者积极参加引起的掺杂要素的影响，因而较fMRI精准定位健身运动功能分区的精确性高些，现阶段早已可以进行各关键肌肉群的精准定位，而且展示出优良的效率性。

　　另外，充分考虑个人静息健身运动阀值（RMT）对导航栏经颅磁刺激脑功能分区精准定位精确性的关键功效，Sollmann等对100例脑部肿瘤病人导航栏经颅磁刺激健身运动功能分区精准定位的数据信息开展多元线性回归剖析，在其中包含14项很有可能造成个人间静息健身运动阀值基因变异的临床医学要素，其数据显示，性別、手术前脑损伤、抗癫痫药品、恶性肿瘤位置和肌张力障碍是个人静息健身运动阀值的影响因素，应造成脑外科医生和认知科学学者的高度重视。手术前导航栏经颅磁刺激健身运动功能分区精准定位，既拓展了脑外科