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得了胶质瘤千万不要动手术?患者对开颅手术的误解何时休息?

得了胶质瘤千万不要动手术?胶质瘤代表不同行为和预后广泛异质性肿瘤,源于复杂的分子结构。目前,神经外科行业已经付出巨大努力,定义了极大程度切除肿瘤的临床优势...

  得了胶质瘤千万不要动手术?现代胶质瘤手术从安全性极大的肿瘤切除改进低档和高档胶质瘤(LGG和HGG)的症状管理、生活品质、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的原则信念发展起来。但是,在缺乏一级数据的情况下,这种想法的压倒性支持主要来自回顾性系列。因此,增加切除范围和减轻肿瘤负担对术后化疗和放射治疗的效果和终极生存率的影响尚未充分定义。这一点特别正确。胶质瘤代表行为不同、异质性广的肿瘤,源于复杂的分子结构。神经外科界已经付出巨大的努力,定义了极大程度切除肿瘤的临床优势,特别关注胶质瘤分子异质性的逐步理解。为了降低与提高切除率相关的神经系统风险,也同时开发了一些重要的新技术。这些进展反映了神经胶质瘤手术的现代目标,即在肿瘤切除和神经损伤之间找到最佳平衡。

  得了胶质瘤千万不要动手术?事实并非如此。

  现代胶质瘤手术的发展是以安全、大肿瘤切除改善低水平和高水平胶质瘤(LGG和HGG)的症状、生活质量、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)为原则。神经胶质瘤患者的年龄、肿瘤组织学、功能状态和一些分子标记这些预后因素中,切除程度的独特之处可修正的变量,与外科医生直接影响,临床结果通过安全性和侵略性肿瘤切除。

得了胶质瘤千万不要动手术?

  但是,神经胶质瘤的浸润性,在显微镜下倾向于扩散到大脑和白质,这是完全切除的独特挑战。特别是肿瘤大小、EOR、术后残余肿瘤体积的体积测量,通常在肿瘤对比增强区域进行,而不测量T2/flair高强区域。考虑到肿瘤浸润的大脑总是增强,依靠造影增强低估了肿瘤负荷的全部程度。这与弥漫性浸润性非增强性LGG的状况特别相关。肿瘤体积的鉴别主要依赖于T2/FLAIR异常的鉴别。因此,总切除(GTR)定义为完整的图像切除HGG作为地区,与地区T2/FALIR增强病变,总是不能完全切除所有的微观残留。另外,大幅度提高切除率需要慎重。因为无法识别有效的大脑区域,追求完全切除会显着损害患者的表现和生活质量,有严重的预后影响。

  不建议手术不等于不能手术

  在缺乏一级数据的情况下,大大提高切除率的压倒性支持主要来自回顾性系列。但是,尽管安全的具体利益,大幅度切除后续化疗和放射治疗的疗效,最终为更好的预后提供支持。但是,手术后放化疗的效果明显优于直接放化疗,这也为手术切除的重要作用提供了证据。

  开发了一些外科辅助物,协助实时识别肿瘤、浸润边界、与重要解剖结构和有效结构的关系。这些术中辅助设备包括:术中磁共振成像(iMRI)、术中电生理监测、荧光诱导切除、皮质刺激绘图和超声波,增强了外科医生提高切除范围的能力,同时极大地降低了对重要神经血管结构和灵活脑的风险。

  手术的第一线治疗地位不动摇,辅助技术也不断出现,但我的主治医生不建议手术。

  这种情况有时发生,肿瘤位置深,脑干、丘脑、松果体等困难位置,手术难易度过大,医生建议不要过激手术切除,以免患者术后情况大幅度差于以前。

  由于病变恶性,肿瘤细胞迅速扩散,许多高级胶质瘤患者可能被告知手术只能赢得短期生存,提高生存质量,使患者生命结束时不会太痛苦,患者及其家属必须慎重考虑手术的必要性。

  但无论如何,患者都应该认识到手术是胶质瘤治疗的首选手段,虽然没有一级证据表明提高切除率对预后的好处,但现有数据的一致性支持长期坚持的原则,即安全、最大限度的肿瘤切除术改善了胶质瘤患者的症状管理、生活质量、PFS和OS。与此同时,我们还在努力寻求新的目标治疗和创新药物运输技术,希望有机会克服胶质瘤这个问题。然而,目前神经外科医生的目标仍然是在很大程度上切除肿瘤,并在很大程度上保持神经功能之间寻求最佳平衡。

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