胶质瘤治疗网,专注脑胶质瘤国际前沿治疗方法。
咨询热线:+400 029 0925 在线留言
您当前所在:胶质瘤治疗网 > 胶质瘤治疗 >

胶质瘤治疗

胶质瘤治疗网

巨型脑干胶母治疗后独立生活复发|脑干肿瘤专著优秀治疗案例

INC教授小组脑干胶质母细胞瘤手术等综合治疗实例。脑干胶质瘤是指起源于中脑、桥脑和延髓的胶质瘤。20世纪80年代以前,受当时限制的神经外科仍处于裸眼时代,初期神经图像、神经

  脑干胶质瘤是指起源于中脑、桥脑和延髓的胶质瘤。20世纪80年代以前,受当时限制的神经外科仍处于裸眼时代,初期神经图像、神经电生理监测等。脑干被认为是神经外科的禁区,脑干肿瘤的死亡率接近100%。随着显微神经外科技术和多模式辅助技术的发展,神经外科医生仍在不断探索该地区。

  世界神经外科领域,专攻脑干领域疑难手术病例的世界级手术师INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所HelmutBertalanffy(巴特朗菲)教授,拥有30多年脑干颅底手术经验,帮助数千名脑干肿瘤患者重生。本文分享了脑干胶质母细胞瘤手术最大切除后4年未复发的案例,教授于2020年发表。

  第13章AdultBrainstemGliomas(成人脑干胶质瘤)。该系统详细介绍了脑干的解剖特性、不同脑干肿瘤手术入路选择和优秀手术案例的展示。

脑干胶质母细胞瘤

经典脑干肿瘤手术专著《SurgeryoftheBrainstem》封面。

  大脑干胶质母细胞瘤术后4年未复发。

  右半面瘫,左脸麻木,轻度面瘫,左耳听不清楚...34岁的H男性一直很健康,经过几个月的这些症状,感觉不对劲。他去医院检查,发现磁共振成像MRI显示脑干巨大肿瘤,涉及左桥脑、脑桥臂和小脑。

脑干胶质母细胞瘤

图a、b、c显示脑干占有率大,累及左桥脑、脑桥臂和脑。

脑干胶质母细胞瘤

图d:术前扩散张量成像显示脑干肿瘤占位,压迫皮质脊髓束移位。

  由于不能排除低级胶质瘤,鉴于肿瘤的占位效应,医生建议尽快进行手术,以确定病理并进行后续治疗。然而,由于脑干手术的极其复杂性和高瘫痪风险,许多医生不确定。为了追求高质量的手术效果,香奈儿在德国著名的汉诺威INI国际神经研究所神经外科教授、拥有数千个脑干手术案例的世界颅底肿瘤外科大师、INC世界神经外科顾问团成员教授香奈儿(巴特朗菲)教授进行了治疗。教授说可以手术,目的是最大限度地减少肿瘤体积,进行活检。

  治疗团队:INC德国巴特朗菲教授及其治疗团队。

  术后:乙状窦后入路,经左桥小脑角出现肿瘤,成功切除一半以上肿瘤。大多数颅神经(CNsV-XI)受影响,不能完全分离,为避免术后严重神经功能障碍,未采取全切。最后这些神经完好无损,无并发症,除轻微暂时步态共济失调外,病人无新的神经功能障碍。

脑干胶质母细胞瘤

12对颅神经分布图

  B型窦后入路是神经外科手术中最常用的手术入路之一,它能为桥小脑角区病变手术提供良好的视野。B型窦后入路通常用于脑桥小脑三角病变,并能提供从小脑幕及三叉深到颈静脉球及相关脑神经(IX,X和XT)的头尾方向。图为标准B型窦后入路钻孔及开颅手术示意图。在B型窦交汇处的下方放置第二个钻孔B;在B型窦内端放置第二个钻孔B。其它可选择的钻孔(虚线)。骨瓣开颅可以从实线1(小脑半球上方)开始,然后进行实线2(在B型窦上方),可以用脚踏板控制的开颅器或在B型窦上方磨骨(骨窗开颅)。

  手术后活检结果:Hans查为世界卫生组织IV级胶质母细胞瘤,IDH1和BRAFN为阴性;p53蛋白局部阳性率高达50%,而O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)启动子高度甲基化。患者术后按照Stupp方案进行放化疗。术后随访MRI显示,剩余肿瘤逐渐消退,患者临床表现良好。

  Stupp方案:放疗期间口服TMZ75mg/(m2d),连续服用42d;间隔4周,进入辅助化疗阶段服TMZ150~200mg/(m2d),连续5天,每28天重复6个周期。术后4年,患者可以完全独立生活,延髓(图e)和脑桥(图f)轴t1加权磁共振增强扫描无肿瘤残留或复发。

脑干胶质母细胞瘤

H男性术后MR图像。

  关于脑干胶质母细胞瘤。

  脑干胶质母细胞瘤位于脑干左侧桥脑、脑桥臂和小脑部位,病理类型WHOⅡ级,发展迅速,病程短,手术策略的选择不仅关系到病人无瘤生存期的长短,而且直接关系到病人术后的生存质量。

  胶质母细胞瘤,病灶内血脑屏障损伤严重,对周围正常脑干结构有侵润和损伤,预后极差,中位总生存期约为1年。而且Hans经INC巴特朗菲教授手术切除,加上辅助放射治疗,在保持良好生活质量的前提下,4年未复发,其原因在于根据不同病人的病情特点,制定个性化的治疗方案,选择合理的手术决策(尽可能在最大安全性下全切除肿瘤),另外,根据免疫组化和分子病理的规律辅助化疗,也能使病人长期受益。

  参考资料:HelmutBertalanffy.Chapter13AdultBrainstemGliomas.SurgeryoftheBrainstem.Thime.2020

  • 本文“巨型脑干胶母治疗后独立生活复发|脑干肿瘤专著优秀治疗案例”禁止转载,如需转载请注明来源及链接。
  • 更新时间:2021-08-02 11:05:21
上一篇:2级胶质瘤居然好了
下一篇:胶质瘤能治好吗?

关注胶质瘤治疗的患者还看了

巨型脑干胶母治疗后独立生活复发|脑干肿瘤专著优秀治疗案例

巨型脑干胶母治疗后独立生活复发|脑干肿瘤专著优秀治疗案例

INC教授小组脑干胶质母细胞瘤手术等综合治疗实例。脑干胶质瘤是指起源于中脑、桥脑和延髓的胶质瘤。20世纪80年...

2021-08-02 11:05:21