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胶质母细胞瘤患者在手术和辅助治疗

胶质母细胞瘤是成人中最恶性的脑瘤。它在外观和结果上是异质的。尽管采用了积极的多模式治疗策略,大多数患者的生存率仍然很低。新诊断的胶质母细胞瘤患者的标准治疗包括手术...

  胶质母细胞瘤是成人中最恶性的脑瘤。它在外观和结果上是异质的。尽管采用了积极的多模式治疗策略,大多数患者的生存率仍然很低。新诊断的胶质母细胞瘤患者的标准治疗包括手术切除、放疗和化疗。化疗包括替莫唑胺,通常持续6个月或直到肿瘤进展。平均存活时间为15个月。很少有患者能长期存活- 5年生存率低于2%。为了改善病人的管理和选择合适的和/或实验性治疗方案,预测个别病人结果的方法是非常受欢迎的。据报道,与较好的预后相关的临床因素包括年龄小于45岁和较好的术前KPS评分。切除的范围被认为是胶质母细胞瘤的预后因素,但仍有争议。被报道具有预后意义的分子标记包括Ki-67 8,9和o6 -甲基鸟嘌呤- dna甲基转移酶(MGMT)启动子状态

胶质母细胞瘤患者在手术和辅助治疗

  手术切除范围的评估基于术后立即进行MRI检查,术后3天内(最好是24小时内)进行MRI检查,以避免手术诱导的造影增强(CE)的混淆效应。最近的研究表明,当弥散加权成像(DWI)作为术后常规MRI的一部分进行时,它能够防止后续扫描对CE的误读。在新诊断的胶质母细胞瘤患者中,毗邻或沿切除腔的弥散加权异常(DWA)增强,且非由血液制品引起(t1加权MR图像无内在缩短)。这些区域被解释为术后缺血,并最终在术后55 - 200天的t2加权MR图像上转变为囊性脑软化区。与此效应空间对应的CE模式发生在术后15-75天内,很可能与术后梗死有关,否则会被误认为肿瘤进展。

  辅助治疗包括同步放疗和化疗通常在术后4-5周才开始,以便有足够的恢复时间和允许伤口愈合。目前还没有证据表明,延迟这种辅助治疗是否会影响肿瘤的再生和结局。常规的磁共振成像不是在放射治疗前立即获得的,治疗计划通常是基于CT和术后立即MRI进行的。确定术后检查获得的MR图像与术前获得的MR图像是否有差异对于病人的管理很重要。

  Pennington等人评估了10例胶质母细胞瘤患者在rt之前的肿瘤生长情况(相对于术后MRI)。他们发现,肿瘤生长(CE增加)发生在术后残余肿瘤的2厘米边缘内。当我们观察到CE发生在靠近残余肿瘤/切除腔,我们没有试图比较手术后的的空间范围和放射线治疗CE卷,因为不确定性与调整这两个成像扫描,这常常表现出显著的广泛的肿瘤切除后组织转变。我们之前分析了联合MRI和MRSI在RT前定制靶区定义中的价值,发现将代谢异常区域纳入治疗计划将产生不同大小和形状的靶区,无论是原发性靶区还是助推靶区。这将提供机会,通过减少辐射照射和对正常大脑区域的毒性,大大减少治疗边际。

  综上所述,我们认为我们的研究结果对外科手术和RT计划以及临床试验中治疗反应的评估具有重要意义。我们的研究也提出了关于目前手术和开始辅助治疗之间的时间间隔的问题。

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