脑干胶质瘤分为哪四类？
脑干胶质瘤分为哪四类？胶质瘤是发生在桥脑、中脑和延髓的的统称。发病年龄据统计有两个高峰，个高峰在5～10岁，第二个高峰在40～50岁，因此可分为儿童型和成人型。儿童相对较多见，占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%～20% ，占儿童后颅凹肿瘤的30%。
脑干胶质瘤大致分为四类
1.弥漫内生型：大多位于桥脑，是比较典型的脑干胶质瘤，占80%的比例，也是预后比较差的类型。
2.局灶型：占脑干肿瘤的5%～10%，肿瘤局限，境界清，无浸润及水肿。
3.腹侧外生型：占脑干胶质瘤的10%～20%，肿瘤起源于四脑室底的室管膜下胶质组织，主体位于四脑室内，很少侵犯脑干，症状发生晚。
4.颈延髓交界型：占脑干肿瘤的5%～10%，类似延髓内或脊髓内起源的胶质瘤。肿瘤中心可位于延髓或颈髓内。
组织病理
脑干胶质瘤95%以上是星形细胞来源。弥漫型大多是别星形细胞瘤，进展迅速，可有囊变、出血或坏死。局灶型和腹侧外生型组织学级别较低，多为纤维型或毛细胞型星形细胞瘤，进展相对缓慢。颈延髓型多为低级别星形细胞瘤，生长缓慢，高增殖及浸润性行为少见。
影像学表现
弥漫型MR影像上，表现为以桥脑为中心弥漫浸润和膨胀，多数呈等、长T1长T2信号，增强情形不一致，可有较明显的瘤周水肿，MRI影像能精确地描述肿瘤的位置和浸润、扩展的程度，是否伴有梗阻性脑积水等。局灶型和腹侧外生型MR呈长T1、长T2异常信号，可有均匀、一致强化，边界相对清楚，区分于正常组织。
治疗治疗目的
手术治疗：局灶型和腹侧外生型脑干胶质瘤应争取手术治疗。以下情况可考虑手术治疗：
1、外生型脑干胶质瘤突向四脑室、一侧小脑桥脑角或小脑半球；
2、局灶型非外生型肿瘤；
3、较大囊性变或出血坏死病灶。
手术目的是在保留神经功能下尽可能在手术显微镜下操作切除肿瘤，为放射、化学治疗提供较好的条件。中脑顶盖部位胶质瘤，自然史较长，仅适合分流手术和定期观察。
脑干是脑神经核、神经传导束和网状结构集中的部位，亦是心跳、呼吸中枢所在地，脑干损伤后，除有局部颅神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重。而且还可有呼吸、循环功能的衰竭，因此切除肿瘤时必须细心、轻柔，术中严密观察生命体征改变。
放射治疗
放射治疗是脑干肿瘤治疗的主要手段。对于有明确边界，突出脑干的肿瘤以手术切除加放疗为好，对于弥漫性生长的肿瘤不宜手术切除者先行放疗。常规外照射放疗是目前常用的方法，疗效确切、简便、经济，放疗剂量以50～60Gy为宜；少数病灶局限且体积小的脑干肿瘤可用R-刀、X-刀治疗。
化学治疗
化学治疗在脑干领域意见尚不统一。有研究团队联合应用依立替康和顺铂治疗小儿脑干胶质瘤，取得了明显的治疗效果，使肿瘤体积缩小。替莫唑胺及其他靶向治疗药物如贝伐单抗，对脑干疗效观点尚不一致。
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- 更新时间：2021-04-15 10:51:55
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