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重要功能区的胶质瘤可以全切吗?

重要功能区的胶质瘤可以全切吗?涉及脑部良性区域的神经胶质瘤的手术切除:肿瘤边界,功能边界和可塑性考虑...

  重要功能区的胶质瘤可以全切吗?脑胶质瘤是最难治的颅内肿瘤,其弥漫性浸润性生长特性使得从生物学意义上讲不可能完全切除,尤其是当肿瘤侵犯了脑部区域时。因此,在神经胶质瘤手术中确定肿瘤切除和功能保存之间的平衡仍然是一个挑战。肿瘤边界的准确识别,功能边界的精确映射以及对功能可塑性的深入理解是完成这一挑战的关键因素。

重要功能区的胶质瘤可以全切吗?

重要功能区的胶质瘤可以全切吗?

  神经胶质瘤是中枢神经系统常见的原发肿瘤。目前,神经胶质瘤的治疗标准是基于手术切除的综合治疗,这是治疗的第一步也是最重要的一步。几项研究表明,手术切除的程度与患者的预后密切相关。然而,神经胶质瘤通常表现出浸润性生长模式,包括广泛的脑部侵袭。脑胶质瘤的浸润范围远远超过常规图像上可见的异常区域,并且经常涉及大脑的雄辩区域。因此,尚不清楚保持神经功能和最大程度切除肿瘤之间的平衡。

  重要功能区的胶质瘤可以全切吗?由于胶质瘤的浸润性生长方式,与脑组织之间没有明显的边界。有经验的外科医生可以通过感测脑组织质地,颜色,和抽吸力的变化判断肿瘤边界,但是很难甚至经验的外科医生,以确保放射总切除。术前多模态成像和术中辅助技术可以帮助提高神经胶质瘤切除至放射学上全切除的范围。但在目前,我们对大脑功能区域的了解还远远不够。从神经外科医生的角度来看,当切除一部分大脑组织会影响患者完成某些功能性任务的能力时,我们认为该大脑区域具有关键功能。从本质上讲,切除脑组织的任何部分都可能导致患者神经功能丧失,但我们并未全面有效地评估神经功能。因此,我们认为脑组织的一部分不具有任何功能,这被称为非功能区域。外科手术期间神经外科医生最关注的功能性大脑区域包括运动和语言区域。

  个体差异的存在及其对病变的影响使我们无法仅依靠解剖学标志来保护雄辩的大脑区域。随着大脑测绘技术的发展,我们可以实现功能区域的个性化测绘。在可用技术中,术中直接电刺激仍然是功能映射的金标准。使用直接皮质电刺激,在功能区以前被视为不可切除的肿瘤被完全没有神经功能障碍切除。在新兴的脑图技术中,经颅经颅磁刺激(nTMS)具有良好的适用性。nTMS既提供精确的功能映射,又在功能可塑性的纵向研究中发挥独特作用。除了技术创新外,功能保护的范围也在不断扩大。关于高阶认知功能(例如计算,注意力,执行功能和记忆)的映射,已经进行了一系列研究。量身定制功能映射基于肿瘤的位置可以允许更详细的功能评估,这可以进一步改善患者的功能预后。

  重要功能区的胶质瘤可以全切吗?“极大安全切除术”这一概念的障碍是雄辩的大脑区域中残留的肿瘤组织。残留的肿瘤会导致复发或恶变,影响患者的预后。随着脑功能可塑性加深理解,为手术或术前诱导功能可塑性可能会解决这一困难。目前,通过应用各种先进技术,可以在神经胶质瘤手术中轻松完成肿瘤和功能边界的识别,以达到最大安全切除的目的。随着对神经可塑性的深入了解,雄辩地区神经胶质瘤的手术策略也发生了变化,可以最大限度地切除此类病变。相信随着技术和认识的进步,神经胶质瘤的外科治疗最终将实现“全面安全切除”的目标。

  参考文献:DOI:  10.4103 / glioma.glioma_16_20

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