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额叶胶质瘤

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在非优势额叶胶质瘤手术中保留执行功能:术中

额叶胶质瘤手术,目前,在额叶胶质瘤切除术中,尽管损害执行功能(EFs)并因此降低生活质量的风险仍然很大,但大部分目标仍可实现

  神经胶质瘤手术的目标是最大程度地切除肿瘤,同时保留患者的全部功能完整性。神经胶质瘤的治疗包括外科手术和相关的化疗和放射治疗。目前,切除程度(EOR)是影响疾病自然病程(生存率、无进展生存率、恶性转化时间)的主要因素之一。脑图(BM)可以根据功能而不是单纯的解剖边界切除脑瘤,在保持功能完整的前提下,可以实现全切除甚至是行颏上切除术。通过增加手术中神经功能的绘制和保存,可以保证患者神经功能的完整性。目前,BM允许监控主要的电机、语言和实践功能。然而,对执行功能(EFs)的评估,即控制认知过程和行为以达到特定目标的复杂能力集,仍未得到充分的探索。在日常生活中,EFs在环境调整和社会互动中起着至关重要的作用,例如在某些情况下,尽管有干扰或诱惑,但仍需要关注特定的行为;为未来制定计划;或者自愿从一种活动切换到另一种活动。从解剖学功能的角度来看,一个复杂的额叶皮质纹状体网络连接前额皮质和基底神经节,被认为是控制EFs的通路。病变影响该网络(主要是眶额叶皮层和外侧前额叶皮层)的患者表现出难以抑制、无关刺激的冲动行为。

额叶胶质瘤手术

额叶胶质瘤手术

  回顾性分析本组患者(对照组;看到非惯用的方法)进行全切或次全切额叶胶质瘤,从2014年到2015年即在引入Stroop任务之前BM强调相关手术后的患病率EF赤字,如不合适的或持续的行为和限制在执行任务要求高的控制/努力。这些缺陷通常被临床医生低估,即使它们严重损害了病人的工作、学习和发展和维持适当的社会关系的能力。

  这一证据表明,在实施当前的骨髓切除术时,需要减少手术后的EF障碍,同时对肿瘤进行整体切除,或者在可行的情况下,对肿瘤进行手术上切除,以达到主要的功能和肿瘤学目的。为此,主要的挑战包括开发一种可行的外科手术测试,从而使其易于在手术中实施,同时对不同的EF成分(选择性注意、抑制控制、工作记忆、速度处理和心理灵活性)具有高度的准确性和选择性。我们开发了一个简化的Stroop任务(iST)的术中版本,这是一个众所周知的任务,通常用于评估EFs的关键组成部分。同样任务的一个改良版本已经被用于皮层映射,但是它用于皮层下映射的可行性还没有被报道,它对功能结果的影响也没有被系统地评估。评价了iST保存EFs的可行性和准确性;通过比较使用iST (Stroop组)的手术患者的EF结果与使用iST (Stroop组)的手术切除患者的EF结果(对照组),这些目标得到了满足。方法选取45例脑胶质瘤患者,在BM辅助下行睡眠-觉醒-睡眠手术切除。样本由两组组成:Stroop组(2016 - 2017年入组)为27例标准BM + iST,对照组(2014 - 2015年入组)为18例标准BM + iST。两组患者均符合以下入选标准:1)非显性额叶胶质瘤,计划行全切除或术中切除;2)语言缺失和视觉缺陷;3)术前Stroop测试成绩正常;4)符合人口统计学特征和肿瘤特征。所有患者都书面知情同意手术和绘图程序,遵循世界医学协会赫尔辛基宣言概述的原则。

  我们的数据表明,iST是一个可行、可靠的工具用于处理来识别和保护网络潜在的EFs从而减少,具有高特异性、高阶认知障碍的发生率与非惯用的次全切除额叶胶质瘤,且不损害病人的生活质量。

  参考文献:Doi:10.3171 / 2018.4.JNS18393

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  • 更新时间:2020-12-08 13:56:07
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