ＷＨＯⅡ级胶质瘤（胶质瘤放疗中国专家共识）

所属栏目：二级胶质瘤发布时间：2021-07-01 14:05:19 查看：0

低级别胶质瘤患者复查ＭＲＩ同时应参考术前ＭＲＩ，以排除由手术创伤所致的异常信号干扰从而判断肿瘤是否全切，并以此作为勾画ＧＴＶ的依据（Ⅰ级证据）。近期有研究显示

　　1.新诊断ＷＨＯⅡ级胶质瘤术后影像学评价

　　专家共识：低级别胶质瘤患者复查ＭＲＩ同时应参考术前ＭＲＩ，以排除由手术创伤所致的异常信号干扰从而判断肿瘤是否全切，并以此作为勾画ＧＴＶ的依据（Ⅰ级证据）。近期有研究显示，应用１１Ｃ?蛋氨酸（ＭＥＴ） ?ＰＥＴ?ＣＴ、多模态ＭＲＩ等功能影像学技术有助于确定低级别胶质瘤术后残留肿瘤的范围和监测治疗后的反应，有条件的单位可选择性将ＭＲＩ与功能影像学新技术相结合，更好的判断低级别胶质瘤实际肿瘤边界、术后残留及肿瘤浸润等情况（Ⅲ级证据）。

　　2.新诊断ＷＨＯⅡ级胶质瘤术后治疗策略

　　专家共识：除了放疗是必要手段外，可选择放疗＋辅助化疗（Ⅰ级证据）；１ｐ１９ｑ缺失ＷＨＯⅡ级胶质瘤，可优先考虑化疗（Ⅰ、Ⅱ级证据）；个体化考虑同步放化疗。

　　3.新诊断ＷＨＯⅡ级胶质瘤术后放疗时机

　　专家共识：低风险组可密切观察，每３～６个月复查ＭＲＩ（Ⅰ级证据）；高风险组应尽早开始放疗及辅助化疗（Ⅰ级证据）；术后放疗应尽早开始，建议术后４～８周（Ⅰ级证据）。

　　4.新诊断ＷＨＯⅡ级胶质瘤术后放疗剂量分割方案

　　专家共识：术后放疗剂量为总量为４５～５４Ｇｙ，单次剂量１．８～２.０Ｇｙ／次（Ⅰ级证据）；残留病灶的放疗剂量＞５０Ｇｙ；提高残留病灶区的剂量需要开展进一步临床研究。

　　5.ＷＨＯⅡ级胶质瘤部分切除术后或活检后靶区勾画原则

　　专家共识：依据术前和术后的ＭＲ影像，采用ＦＬＡＩＲ序列和Ｔ２序列中高信号的区域定义为ＧＴＶ；在ＧＴＶ外放１～２ｃｍ作为ＣＴＶ；超出解剖屏障的部分可仅包括０.５ｃｍ的解剖屏障外的结构（Ⅰ级证据）；对于弥漫多病灶的低级别胶质瘤建议在放疗４５Ｇｙ左右时复查ＭＲＩ，残留病灶周围外放１ｃｍ，加量至５４Ｇｙ（Ⅰ ／ Ⅱ级证据）。