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低级别胶质瘤

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低级别胶质瘤的手术治疗

术语 低级别胶质瘤 是指一系列原发性脑肿瘤,其特征在于良性组织学(低增殖,低新生血管生成现象)和与侵袭正常脑实质的缓慢进展趋势有关的侵略行为。这些肿瘤是由脑肿瘤的世...

  术语“低级别胶质瘤”是指一系列原发性脑肿瘤,其特征在于良性组织学(低增殖,低新生血管生成现象)和与侵袭正常脑实质的缓慢进展趋势有关的侵略行为。这些肿瘤是由脑肿瘤的世界卫生组织分类归为II级(出IV),并包括以下实体:II级星形细胞瘤(在原纤维进一步划分和原浆),II级少突和II级少突。上皮星形细胞瘤或I级星形细胞瘤有时被称为低级神经胶质瘤,但由于其特殊的行为,需要单独考虑。

  低级别胶质瘤是生长缓慢的肿瘤,通常会影响临床表现为癫痫发作(通常为部分性癫痫发作)的年轻个体(中位年龄为35岁),主要是男性(男性/女性比例为1.5)。头痛,人格改变和局灶性神经功能缺损是其他最常见的症状。根据肿瘤的位置和大小,神经系统症状包括运动/感觉缺陷,吞咽困难/失语,去抑制,冷漠和视觉空间障碍。有趣的是,一些作者报道低级别胶质瘤的倾向在功能区域或在其附近发生。

  总体而言,低级别胶质瘤的中位生存期约为10年,明确定义的阴性预后包括年龄较大(>40岁),体型较大(直径>5 cm),雄辩的位置和降低的卡诺夫斯基机能状态。

  低级别胶质瘤的最佳治疗方法尚未确定。不同的作者主张注意观察,穿刺活检和开放活检以及手术切除。I类或II的没有证据就这些患者的优化管理,即使更现代的趋势是,获得至少某些类型的组织诊断。背后的观察或的理由“等待和观望”的政策是这些肿瘤的偶尔懒惰或非常缓慢渐进的行为。另一方面,遵循现代肿瘤学的概念,一些作者建议在决定进一步治疗之前进行活检以获取肿瘤性质的组织病理学证实。尽管最近的研究越来越支持它的作用,但低级神经胶质瘤的手术切除仍是一个争论的问题。手术可以实际上实现多个目的:更可靠的组织学诊断与最终分子轮廓(例如,1P/19Q损失和MGMT状态),症状缓解;有助于控制癫痫发作,降低复发率和恶性转化率。然而,手术具有不可避免的风险(尽管较低),可能潜在地和永久性地影响患者的生活质量。

  鉴于这些关于低级别胶质瘤行为和治疗可能性的一般信息,很明显,针对这些肿瘤的现代手术方法的目标是最大程度地切除肿块并最小化术后发病率,以保持患者的功能完整性。由于肿瘤的自然病史可能相对较长(有或没有手术),因此必须保持患者简单和复杂的神经功能。为了达到令人满意的肿瘤切除并完全保留患者能力的目标,必须进行一系列神经心理学,神经生理学,神经放射学和术中检查。在本章中,我们将描述进行安全且有益的手术切除低级别胶质瘤的基本原理,适应症和治疗方式。

  基本原理和适应症

  手术治疗的主要目的是:1、获得足够的标本和代表性组织,以达到正确的组织学和分子诊断的水平;2、实现细胞减少以降低复发率和恶性转化,可能延长生存期;3、改善患者神经症状;和4、获得更好的控制癫痫发作。通过针对肿瘤的位置,生长方式,生物学行为以及患者特征量身定制手术方法,可以实现这些目标。

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