多模型MRI、神经导航和超声波在脑胶质瘤术中的应用

　　脑胶质瘤是神经中枢系统软件最普遍的肿瘤，占继发性脑部肿瘤的50%~60%。现阶段，胶质瘤治疗关键选用手术治疗协同放疗化疗，及其分子结构靶向治疗治疗等综合性治疗。科学研究表明，胶质瘤摘除得越完全，手术后中位生存期越长。

　　传统式的脑胶质瘤手术治疗常根据手术前CT、MRI方案设计，术中根据部分脑部的突起或凹痕等形状出现异常、与周边脑部比照的色调出现异常和触碰瘤周材质的转变等来明确变病的位置和范围。这无法精确定位和全摘除胶质瘤，并非常容易损害脑功能分区（中脑、中央区等），造成比较严重病发症（脑血管意外、双目失明、半身不遂等）较多。伴随着显微镜脑外科技术性和内窥镜技术性的发展，及其神经系统导航栏、术中CT、术中MRI、术中超声波、术中神经系统膜片钳检测、术中唤醒技术性、莹光显象技术性的运用，为精准手术治疗摘除脑胶质瘤出示靠谱的确保。因为脑胶质瘤呈浸润性生长发育，使恶性肿瘤与一切正常脑部欠缺确立的界限。因而，脑胶质瘤手术全过程中，最重要的阶段是手术前或术中对恶性肿瘤摘除范畴的精确评定和方案。

　　1.多模态MRI、神经系统导航栏在脑胶质瘤术中的运用

　　1.1神经系统导航栏

　　神经系统导航栏根据CT、MRI等影像诊断材料的剖析较为，术中精确表明变病相对位置及其与周边组织架构的关联，进而做到精确制订手术治疗方案、设计方案更优开颅手术方法，便于更多方面摘除疾病、防止损害关键自主神经及脑部，提升 手术治疗的精确性和安全系数。

　　1.2多模态MRI在脑胶质瘤术中的运用

　　近些年，伴随着MRI技术性的飞速发展，促使MRI具备性能卓越梯度方向系统软件和不错的电磁场匀称性，能够进行高像素解剖学图象，具备多种多样主要参数显像优点，可得到神经系统毛细血管显像，对皮下组织屏幕分辨率优良，已变成脑胶质瘤手术前帮助确诊、术中具体指导精准定位、手术后愈后点评的关键查验方式。理论核磁共振作用显像（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）包含氧浓度水准依靠显像技术性（bloodoxygenlevel-dependentimaging，BOLD）、动态性敏感度比照提高核磁共振注浆显像（dynamicsusceptibilitycontrast-enhancedMRperfusionweightedimaging，PWI）、弥漫张量显像（diffusiontensorimaging，DTI）、核磁共振波谱（magneticresonancespectroscopy，MRS）和弥漫权重计算显像（diffusionweightedimaging，DWI）等。

　　多模态MRI技术性是在基本MRI平扫加提高的基本上，对所述几类fMRI技术性的组成运用。多模态MRI技术性融合神经系统导航栏早已变成脑外科手术治疗的关键辅助软件之一。PWI查验瘤周浮肿的部分脑血液容量（regionalcerebralbloodvolume，rCBV）提高，提醒胶质瘤等级较低。胶质瘤MRS主要表现为NAA峰减少，NAA/Cr、NAA/Cho比率减少，Cho峰上升，Cho/Cr比率上升。在基本MRI提高地区外机构中，MRS也可以检测到异常数据信号，MRS精准划分恶性肿瘤界限，进而为制订胶质瘤手术治疗计划方案的出示参照。

　　功能分区胶质瘤常使相邻脑回、脑沟构造受力挪动，这时人体解剖学专业知识对功能分区的精准定位稳定性较弱。功能分区胶质瘤手术治疗标准是在较大 水平摘除胶质瘤的另外，保存病人关键自主神经。在手术治疗前最重要的便是明确功能分区胶质瘤变病所属及与附近功能分区中间的界线，在最大限度摘除胶质瘤的另外，对相邻功能分区导致最小限度的损害。基本头顶部MRI融合BOLD查验，能协助够寻找疾病及其疾病与功能分区在部位构造上的内在联系。DTI能够区别脑灰白质，观查白质皮质脊髓束的走型情况，分辨白质皮质脊髓束被恶性肿瘤侵润、选边、毁坏出现异常主要表现，使手术治疗可以在维护皮层功能分区的另外维护表皮层下白质皮质脊髓束。MRS、DTI与BOLD融合，根据影象结合和复建，评定作用皮层、白质皮质脊髓束与胶质瘤的解剖学关联，出示更为全方位丰富多彩的解剖学信息内容，协助制订并提升手术治疗计划方案。这对精确精准定位疾病，防止损害一切正常功能分区出示有益的适用。有科学研究报导在1.5TMRI的磁矩雷达回波编码序列中开展DTI-MRI扫描仪，并将个人所得数据信息与导航栏服务中心开展融合解决，可清楚表明锥体束，为术中维护一切正常自主神经出示服务保障的功效。有科学研究运用BOLDfMRI手术前标识脑部肿瘤的語言及健身运动区，并与神经系统导航栏紧密结合，結果发觉恶性肿瘤全切术率达69％。现阶段，多模态MRI技术性与神经系统导航栏的影象结合早已变成脑胶质瘤手术治疗关键的辅助软件之一。

　　1.3神经系统导航栏在脑胶质瘤术中运用的不够

　　大家都知道，神经系统导航栏存有术大脑皮质挪动造成的影象飘移及其导航栏确定误差。缺陷以下：①伴随着术中骨瓣的清除、脱干药品的应用、脑部受作用力及伸展、脑组织的外流、变病的摘除后脑部坍塌、过度通气等要素，必然造成脑部及疾病挪动，使手术前的影象与术中疾病的具体部位出現误差，进而危害术中即时精确精准定位。②神经系统网站导航联接设备挪动或松脱也可造成影象挪动。③手术前扫描仪全过程中病人姿势的变化，图象的伪影、窗宽或扫描仪仪器设备本身造成系统误差。④神经系统网站导航显像信息内容变换欠精准等要素造成的申请注册确定误差。⑤神经系统网站导航存有的机械设备确定误差也会危害其准确性。

　　脑挪动在脑表皮层为4.4~20.0Mm；神经系统导航栏在觉得做到全摘除者，手术后复诊仍有30%~60%发觉残瘤；在导航栏也有残瘤而行进一步手术治疗摘除，有时候会产生弄伤一切正常脑部，手术后出現比较严重病发症。神经系统导航栏行MRI为术前检查的静态数据影象，因为手术前脱干等药品的运用，且不能够随手术全过程开展即时转变，在胶质瘤的摘除全过程中，胶质瘤及周边构造持续挪动，神经系统导航栏会因为影象飘移造成结构型确定误差，故神经系统导航栏对胶质瘤的摘除不可以追踪定位。

　　恰好是神经系统导航栏存有之上几个方面存在的不足，在具体应用中必须融合别的方式来填补其不够。处理脑飘移的方式主要是术中CT、术中MRI、术中超声波。术中CT适用浅表、界限清楚的疾病，尽管对脑部的辨别工作能力较强，可是辐射源会导致很大损害，且查验用时较长，临床医学运用受限制。术中MRI，如BOLD、fMRI能够表明出脑皮层的功能分区，而DTI可以显象脑白质皮质脊髓束。

　　这种新技术应用与神经系统网站导航融合，术中可表明功能分区皮层及锥体束图象，且术中MRI可以很切实解决术中“脑飘移”难题。变病范畴小、部位深，或变病坐落于颅底端且界限基本相同时，术中MRI可出示矢状位、冠状位、轴位影象为求美者出示很必需的协助；并且术中MRI能够分辨恶性肿瘤的摘除水平，立即调整原手术治疗方案，正确引导标示变病位置所属，即时的处理术大脑皮质飘移难题。多模态MRI技术性与神经系统导航栏融合可以开展“脑结构影象与脑作用影象融合精准定位”，术中完成表皮层、脑白质皮质脊髓束与变病的室内空间关联数据可视化，提升手术治疗计划方案，挑选最理想化的手术治疗入路，找寻有效的脑当然空隙，精确精准定位和摘除疾病，即时具体指导手术治疗的开展。可是其也是有相对的不够：必须专业配置屏蔽掉周边电磁场的诊室，查验全过程中必须中止手术治疗实际操作，查验全过程用时较长，导致手术时间的增加，提升感柒风险性，对手术室器械如双极镊、吸引器、监测器材等机器设备规定较高磁相溶原材料，提升手术治疗成本费。

　　2.超声波在脑胶质瘤术中的运用

　　伴随着超声设备的持续发展趋势，超声波能即时表明变病部位、界限、与周边组织关系、恶性肿瘤及相邻毛细血管的血液转变，对疾病的精准定位、疾病界限的明确、残留恶性肿瘤的检测均有非常大的实际意义，填补了神经系统网站导航不