颅内脑膜瘤的位置、大小和手术对神经认知功能

　　脑膜瘤约占所有颅内肿瘤的15%-20%，由于其组织学为良性，常与良好的临床预后相关。由于脑膜瘤的高生存率，脑膜瘤患者与其他脑瘤患者相比，可以预期其功能能力的提高。这些患者中有8例存活、肿瘤复发、进展以及3例(17例)生活质量等参数传统上被用来评估颅内脑膜瘤手术后的预后。根据目前结果研究项目的建议，还需要纳入神经心理-认知参数来综合评估手术结果。

　　虽然脑膜瘤是轴外肿瘤，但由于周围水肿和肿块对正常脑组织的影响，可能导致认知功能下降。与健康受试者相比，脑膜瘤患者的精神运动速度、工作记忆和注意力障碍均有所降低。此外，神经精神症状与脑膜瘤的发生，特别是前窝的脑膜瘤之间的联系已被观察到

　　关于术后神经认知结果，文献表明约40%的患者在手术后出现认知或情绪问题。26例脑膜瘤患者表现出明显的长期执行功能障碍;6例颅底脑膜瘤患者在认知测试中的表现低于凸面脑膜瘤患者，而左侧脑膜瘤患者比右侧脑膜瘤患者表现出更多的言语记忆缺陷。

　　一般来说，脑膜瘤患者术前有神经认知功能障碍的记录，提示肿瘤本身可引起神经心理障碍。此外，许多研究表明，手术治疗的脑膜瘤患者术后出现认知功能下降。然而，这些研究是回顾性的，没有考虑术前的认知状态。为了调查术后认知后遗症是由于肿瘤还是手术，需要进行前瞻性研究。到目前为止，文献缺乏对大样本脑膜瘤患者的前瞻性研究。我们的前瞻性研究的目的是评估肿瘤和手术对颅底、前凸和后凸脑膜瘤患者神经认知功能的影响。

　　对脑膜瘤患者术前和术后神经认知功能的前瞻性研究很少。在本研究中，我们调查了凸性颅底脑膜瘤患者手术前后的神经心理功能。

　　在基线时，患者在认知的核心领域，如语言、记忆、注意力、视觉空间功能和精细运动表现等，总体表现出缺陷，明显低于对照组。这与先前的研究一致，认为脑膜瘤可导致神经认知和行为缺陷，可能是由于对正常脑组织的压迫作用

　　在肿瘤的侧性方面，与右侧脑膜瘤患者相比，左侧脑膜瘤患者的言语流畅性和对言语材料的回忆能力下降。这一发现支持了“左半球在语言功能上占主导地位”这一由来已久的观点，也与先前报道的左半球良性、低级别和高级别恶性肿瘤患者存在语言缺陷的研究结果一致。

　　在上下轴，颅底脑膜瘤患者在记忆成分、长期言语记忆和非言语记忆方面的缺陷多于凸性脑膜瘤患者。在颅底组中，颅中窝脑膜瘤患者比颅前窝脑膜瘤患者表现出更大的记忆障碍。我们认为这一发现是由于颅中窝和颞叶在解剖学上的接近。内侧颞叶结构是支持记忆功能的重要结构。既往病例报告显示颅底肿块病变可影响颞叶的典型功能，如长期记忆。

　　在凸性脑膜瘤组中，前凸性脑膜瘤患者的执行功能较后凸性脑膜瘤患者更差。额叶病变与执行功能损害之间的联系在之前的一些研究中已经被观察到，包括轴外肿块病变。另一方面，后凸性脑膜瘤患者表现为顶叶联合皮层紊乱。在顶叶切除前后的顶叶肿瘤患者中，有顶叶相关缺陷的报告。据我们所知，目前的研究是首次报道轴外肿瘤也可能导致顶叶联合皮层缺陷的研究。

　　我们的研究发现脑膜瘤患者的神经认知功能存在缺陷，而上述缺陷的类型与肿瘤定位有关。缺陷的严重程度与肿瘤的大小有关。根据我们的研究，神经心理缺陷在大脑膜瘤中比在小脑膜瘤中更为严重。以往的研究表明，神经心理缺陷的严重程度与神经胶质肿瘤的病变大小呈正相关。我们的研究表明这种联系也存在于脑膜瘤中。在脑膜瘤治疗中采用保守方法的神经外科医生应考虑这些结果。外科医生应记住，脑膜瘤的生长虽然通常非常缓慢，但可能伴有神经心理功能的恶化。

　　关于术后结果，文献提示脑膜瘤手术治疗患者可能存在晚期神经认知后遗症。然而，目前还不清楚这些缺陷是由于肿瘤还是手术诱导的。我们对术前和术后评估的比较显示，神经认知功能并未全面恶化。相反，在额叶的某些功能、语言的流畅性、处理速度(视觉注意力的一个方面)和良好的运动速度方面都有显著的改善。此外，所有的顶叶皮质缺损在术后评估时都消失了。另一方面，短期记忆、工作记忆和长期记忆在术后并没有明显的改善。

　　一般来说，脑肿瘤患者的神经认知功能会受到其他因素的影响，如药物治疗或术后并发症(如脑卒中)。已有研究表明，抗癫痫药可引起认知功能减退，而类固醇可缓解脑水肿消退引起的认知功能障碍。然而，在术前评估中，只有少数患者接受了抗癫痫药和类固醇;术后检查无一例服用类固醇，仅有6%的患者服用抗癫痫药物。因此，我们认为，我们的研究中出现的术前神经认知功能障碍和术后神经认知功能改变并不是药物引起的，而是分别由肿瘤和手术引起的。然而，未来的研究应该检查抗癫痫药物和类固醇对脑膜瘤患者认知能力的影响。关于术后卒中，可以认为弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)的改变与术后神经认知功能相关。根据我们的术后影像学结果，所有患者均无DWI改变;因此，我们认为患者术后神经认知功能不受术后卒中的影响。然而，我们建议未来的研究应该解决这个问题，并调查术后认知状态和DWI结果之间的关系。

　　结论

　　我们的研究表明，典型的脑膜瘤可导致神经认知功能障碍，这取决于肿瘤的位置和大小。神经外科不会导致整体神经心理功能的恶化;相反，某些功能可能会得到改进。