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【垂体瘤】什么是垂体瘤

垂体瘤(也称为垂体腺瘤)是在脑垂体上生长的大量细胞。几乎所有的垂体肿瘤都是良性(非癌症)腺体肿瘤,称为垂体腺瘤。这些垂体肿瘤被称为良性,因为它们不会像癌症那样扩散...

  垂体瘤(也称为垂体腺瘤)是在脑垂体上生长的大量细胞。几乎所有的垂体肿瘤都是良性(非癌症)腺体肿瘤,称为垂体腺瘤。这些垂体肿瘤被称为良性,因为它们不会像癌症那样扩散到身体的其他部位。尽管如此,即使是良性垂体肿瘤也会引起严重的健康问题,因为它们靠近大脑,可能会侵入附近的组织(如头骨或鼻窦),并且因为它们中的许多会产生过多的激素。一些垂体肿瘤释放激素,但大多数没有。

脑垂体瘤

  垂体肿瘤的一个关键问题是,目前尚无法知道良性垂体腺瘤是否会成为垂体癌并生长并扩散到身体的其他部位。垂体癌(称为垂体癌)非常罕见。

  在美国,每年约有10,000个垂体肿瘤被诊断出来。几乎所有这些肿瘤都是良性垂体腺瘤。很少有垂体肿瘤是癌症(癌)。

  垂体肿瘤的实际数量可能远远高于每年发现的肿瘤数量。在检查已经死亡或已经对其他健康问题进行过大脑成像测试(如MRI扫描)的人时,医生发现,多达四分之一的人可能在不知情的情况下患有垂体腺瘤。这些肿瘤通常很小并且不会引起任何症状或健康问题,因此通常很少会诊断出它们。

  垂体肿瘤可以发生在任何年龄(包括儿童),但最常见于老年人。

  这些良性垂体瘤不会扩散到颅骨外,因此不会发生继发性肿瘤。他们通常留在sella turcica(脑垂体所在的头骨中的微小空间)。有时它们长成了蝶鞍和附近组织的骨壁,如血管,神经和鼻窦。它们不会变得非常大,但它们会对人的健康产生重大影响。

  肿瘤在这部分头骨中生长的空间很小。因此,如果肿瘤大于约1厘米(约半英寸),它可能会向上生长,在那里它会压迫并损坏大脑的附近部分和由此产生的神经。这可能导致视力变化或头痛等问题。

  并非所有垂体肿瘤都会引起症状。产生激素(功能)的垂体肿瘤可以根据它们产生的激素引起各种体征和症状。不产生激素(无功能)的垂体肿瘤的体征和症状与其生长和对其他结构的压力有关。

  垂体瘤的压力症状和体征可能包括:

  +头痛

  +视力丧失,尤其是周边视力丧失

  垂体腺瘤可根据大小分为2类:

  +微腺瘤是直径小于1厘米(cm)的垂体肿瘤。由于这些肿瘤很小,很少会损害垂体或附近组织的其他部位。但是,如果它们产生过多的某种激素,它们就会引起症状。许多人实际上患有从未发现的小腺瘤,因为它们不会长得足够大或者产生足够的荷尔蒙来引起问题。

  +巨腺瘤是1厘米或更大的垂体肿瘤。大腺瘤可以通过两种方式影响人的健康。首先,如果它们产生过多的某种激素,它们会引起症状。其次,它们可以通过按压垂体的正常部分或附近的神经(例如视神经)来引起症状。

  大垂体肿瘤-大约1厘米(略小于半英寸)或更大的垂体肿瘤被称为大腺瘤。较小的肿瘤称为微腺瘤。由于大腺瘤的大小,它们可以对正常脑垂体和附近结构施加压力。

  垂体腺瘤也可以根据它们是否制造过多的激素进行分类,如果是的话,也可以根据它们制造的激素类型进行分类。如果垂体腺瘤产生过多的激素,则称其为功能性的。如果它没有产生足够的荷尔蒙来引起问题,那就称之为非功能性。

  功能性腺瘤:大多数发现的垂体腺瘤都会产生过多的激素。当通过手术切除时,可以通过血液测试或通过肿瘤测试来检测激素。根据这些结果,垂体腺瘤分类为:

  +乳酸营养腺瘤产生催乳素,占10个垂体肿瘤中的约4个。

  +生长激素腺瘤使生长激素在10个垂体肿瘤中占2个左右。

  +促肾上腺皮质激素腺瘤产生ACTH并且占10个垂体肿瘤中的约1个。

  +促性腺激素腺瘤产生LH和FSH并且非常罕见。

  +促甲状腺腺瘤可产生TSH并且非常罕见。

  +Plurhormonal adenomas产生一种以上的激素。

  +无细胞腺瘤不会产生激素。(这些是非功能性腺瘤。)

  腺瘤所产生的激素类型会强烈影响它引起的症状和体征。它还影响哪些测试用于诊断,治疗选择和患者的前景。

  非功能性腺瘤:不产生过量激素的垂体腺瘤称为非功能性腺瘤或无效细胞腺瘤。它们在所有发现的垂体肿瘤中占约10%。它们通常被发现为大腺瘤,由于它们按压附近结构的大小而引起症状。

  垂体癌

  脑垂体癌很少见。在医学期刊中只有几百个被描述过。它们可以在任何年龄发生,但大多数发现在老年人身上。这些癌症通常会产生激素,就像许多良性垂体腺瘤一样。

  垂体癌在显微镜下看起来像垂体腺瘤(良性垂体肿瘤),因此医生难以区分它们。事实上,判断垂体肿瘤是否是癌而不是腺瘤的唯一方法是肿瘤扩散到身体的另一部分而不是垂体附近。大多数情况下垂体癌扩散到大脑,脊髓,脑膜(脑和脊髓的覆盖物)或脑垂体周围的骨骼。极少数情况下,这些癌症会扩散到其他器官,如肝脏,心脏或肺部。

  垂体区域的其他肿瘤

  在脑垂体区域还有一些其他类型的良性肿瘤,以及一些恶性(癌性)肿瘤。所有这些都比垂体腺瘤少得多。

  畸胎瘤,生殖细胞瘤和绒毛膜癌都是罕见的肿瘤,通常发生在儿童或年轻人中。它们不是从垂体腺本身的激素产生细胞发育而来,但它们可以长入垂体并对其造成损害。

  Rathke裂孔囊肿和垂体的神经节细胞瘤是罕见的肿瘤,通常在成人中发现。

  颅咽管瘤是生长缓慢的肿瘤,从垂体腺上方但在脑本身下方开始。他们有时会压迫脑垂体和下丘脑,引起激素问题。它们在儿童中更常见,但在老年人中可以看到它们。

  从身体其他部位(如乳房)开始的癌症有时会扩散到垂体。这些癌症根据它们的起始位置(它们的主要部位)进行分类和治疗,并且不被认为是垂体肿瘤。

  垂体肿瘤治疗可能包括手术,放射治疗和控制垂体肿瘤生长以及用药物治疗激素水平。

  脑下垂体

  垂体(垂体)位于大脑底部和鼻腔上方,位于口腔顶部的肉质背部(称为软腭)之上,垂体柄(漏斗)附着在鼻腔上方。到下丘脑。脑下垂体坐落在一个叫做蝶鞍的小骨盆里。将眼睛连接到大脑的神经,称为视神经,靠近它。

  脑垂体直径约1厘米,由垂体前叶或前叶,垂体后叶或后叶组成。垂体柄(漏斗)包含血管和神经。下丘脑将激素释放到与垂体相连的微小血管中(见图2)。然后这些导致垂体腺产生自己的激素。垂体被认为是“主控腺体”,因为它可以控制体内大多数其他内分泌腺体产生的激素水平的激素。脑下垂体控制体内激素系统,通过甲状腺,肾上腺,卵巢和睾丸调节性器官的生长,新陈代谢,应激反应和功能。

  脑垂体有2个部分,垂体前叶和垂体后叶。每个都有不同的功能。

  垂体前叶

  大多数垂体肿瘤起始于垂体前叶的较大的前部,称为垂体前叶。这部分腺体使这些激素控制其他内分泌腺:

  +生长激素(GH,也称为生长激素)促进儿童期的身体发育。如果孩子太多,他们会长得很高。通常,成年人只会产生少量的生长激素。如果一个成年人生长过多的激素,手,脚和脸的骨头会继续生长并变得非常大,导致它们的正常特征变形。(这种情况称为肢端肥大症。)

  +甲状腺刺激素(TSH,也称为促甲状腺激素)刺激甲状腺的生长和甲状腺激素的释放。甲状腺激素调节新陈代谢。太多会让你过度活跃和颤抖,太少会让你迟钝。如果垂体瘤过多引起TSH,则可引起甲状腺功能亢进(甲状腺功能亢进)。

  +促肾上腺皮质激素(ACTH,也称为促肾上腺皮质激素)导致肾上腺生长并产生类固醇激素(如皮质醇)。来自垂体的ACTH过多导致库欣病,其症状包括体重迅速增加和身体某些部位的脂肪堆积。

  +促黄体激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)也称为促性腺激素。在女性中,它们的主要作用是卵巢,它们控制排卵(卵子的释放)和激素雌激素和黄体酮的产生。在男性中,LH和FSH控制睾丸中的睾酮和精子产生。

  +催乳素导致女性乳房产奶。它在男性中的功能尚不清楚。

  垂体后叶

  脑垂体的后部较小,称为垂体后叶,实际上是下丘脑脑组织的延伸。垂体后叶是由下丘脑(血管加压素和催产素)制成的激素储存并释放到血液中的地方。

  +血管加压素(也称为抗利尿激素或ADH)可使肾脏保持体内水分,而不会将尿液全部丢失。没有加压素,一个人排尿过多,变得脱水。这种情况称为尿崩症。血管加压素也可以通过引起血管收缩来升高血压。它也可能有其他功能。

  +催产素会导致子宫在分娩时收缩,而乳房则在女性护理婴儿时释放乳汁。它可能在男性和女性中都有其他功能。

  肿瘤很少从垂体后叶开始。

  垂体瘤并发症

  垂体肿瘤通常不会广泛生长或扩散。但是,它们会影响您的健康,可能会导致:

  +视力下降。垂体瘤可以对视神经施加压力。

  +永久性激素缺乏。垂体肿瘤的存在或去除一个肿瘤可能会永久性地改变您的激素供应,这可能需要用激素药物替代。

  垂体肿瘤的罕见但潜在严重的并发症是垂体卒中,当突然出血进入肿瘤时。这感觉就像你曾经遇到的最严重的头痛。垂体卒中需要紧急治疗,通常使用皮质类固醇和可能的手术。

  垂体瘤的原因

  科学家们并不确切知道导致大多数垂体肿瘤的原因。在过去几年中,他们在理解人体DNA的某些变化如何导致垂体细胞产生肿瘤方面取得了很大进展。DNA是构成我们基因的每个细胞中的化学物质-指导我们的细胞如何发挥作用。我们通常看起来像我们的父母,因为它们是我们DNA的来源。但DNA的影响比我们看起来更重要。

  一些基因控制细胞何时生长,分裂成新细胞并死亡。帮助细胞生长,分裂和活着的基因被称为癌基因。减慢细胞分裂或导致细胞在正确时间死亡的基因被称为肿瘤抑制基因。肿瘤可以由DNA变化引起,这些变化可以打开癌基因或关闭肿瘤抑制基因。

  有些人从父母那里继承了基因突变(变化),大大增加了他们患垂体瘤的风险。

  但通常,基因突变发生在生命中而不是遗传。在某些类型的癌症中,这些获得性突变可能是由外部暴露引起的,例如辐射或致癌化学物质。大多数垂体肿瘤不是癌症,并且这些肿瘤没有已知的环境原因。这些肿瘤中的基因变化可能只是随机事件,有时在细胞分裂时发生,而没有外部原因。

  一些非遗传性(散发性)垂体肿瘤-那些不在家族中运行的肿瘤-已经在一种名为AIP的基因中获得了突变。许多分泌生长激素的腺瘤在称为GNAS1的基因中具有获得性突变。这些突变在其他类型的垂体腺瘤中不太常见。

  在其他类型的垂体腺瘤中发现了其他基因的变化,但目前尚不清楚是否总是需要异常基因才能形成垂体肿瘤。众所周知,缺乏通常会使垂体细胞不能生长并产生过多激素的调节机制。

  由于垂体肿瘤没有已知的生活方式相关或环境原因,因此重要的是要记住,这些肿瘤患者无法预防这些肿瘤。

  垂体肿瘤的危险因素

  风险因素是改变一个人患病几率的任何因素。例如,吸烟是肺癌和许多其他癌症的危险因素。

  但是,有风险因素,甚至是许多风险因素,并不意味着你会患上这种疾病。许多患有这种疾病的人可能很少或根本没有已知的危险因素。

  垂体瘤几乎没有已知的危险因素,这些因素与遗传有关。垂体肿瘤没有已知的环境或生活方式相关危险因素。虽然科学已经表明超重或肥胖的人可能会增加风险。

  家史

  大多数患有垂体瘤的人没有该病的家族史。但很少,垂体肿瘤可以在家庭中运行。

  有时当垂体肿瘤在家族中运行时,它们与其他类型的肿瘤一起被发现,作为遗传性遗传综合征的一部分(见下一节)。

  但有时只会发生垂体瘤。研究人员发现其中一些是由于父母遗传的一个人基因的某些变化。

  然而,大多数情况下,不知道在家庭中发生垂体肿瘤的原因。

  遗传综合征

  垂体肿瘤可能是一种综合征的一部分,其中包括其他类型肿瘤的风险增加。这些综合症是由人的基因的异常变化(突变)引起的。他们包括:

  +多发性内分泌肿瘤,I型(MEN1):这是一种遗传性疾病,人们发生3种腺体肿瘤的风险非常高:垂体,甲状旁腺和胰腺。它是由基因MEN1的变化引起的,并传递给受影响父母的大约一半的孩子。如果MEN1综合征影响您的家人,您应该与您的医生讨论这种情况的检测。

  +多发性内分泌肿瘤,IV型(MEN4):这种罕见综合征包括垂体肿瘤和某些其他肿瘤的风险增加。MEN4是由称为CDKN1B的基因的遗传变化引起的。

  +McCune-Albright综合征:这种综合征是由一种名为GNAS1的基因的变化引起的,该基因不是遗传的,而是在出生前发生的。患有这种综合症的人的皮肤上有褐色斑块(称为café-au-lait斑点)并且会出现许多骨骼问题。他们也可能有激素问题和垂体肿瘤。

  +卡尼情结:这是一种罕见的综合症,人们可能会出现心脏,皮肤和肾上腺问题。它们还具有许多不同类型肿瘤的高风险,包括垂体肿瘤。许多病例是由PRKAR1A基因的遗传变化引起的,但有些病例是由尚未鉴定的其他基因的变化引起的。

  垂体肿瘤的预防

  随着某些生活方式的改变(例如保持健康体重或戒烟),可以降低多种癌症的风险。但是垂体肿瘤与任何已知的外部危险因素没有联系。结果,此时没有已知的方法来预防这些肿瘤。

  对于垂体肿瘤高风险人群(由于某些遗传性综合征),可能有一些方法可以在问题出现之前及早发现和治疗它们。

  垂体瘤的体征和症状

  并非所有垂体瘤(垂体腺瘤)都会引起症状。但是当他们这样做时,垂体肿瘤会引起许多不同类型的症状。垂体肿瘤的最初迹象通常取决于肿瘤是否有功能(产生过量激素)或无功能(不产生过量激素)。

  功能性垂体肿瘤由于它们释放的激素会引起问题。大多数时候,功能性垂体肿瘤会产生过多的垂体激素。这些垂体肿瘤经常被发现,但它们仍然相当小(微腺瘤)。功能性垂体肿瘤的症状描述如下,基于它们产生的激素。

  没有产生过多激素的垂体肿瘤(非功能性垂体腺瘤)在发现之前常常变大(大腺瘤)。这些垂体肿瘤在压迫附近的神经,大脑部分或垂体的其他部位之前不会引起症状。

  无功能的垂体瘤

  这是最常见的垂体肿瘤,不会释放任何激素。症状是由正常垂体激素缺乏(因为肿瘤限制正常腺体的功能)或垂体附近周围结构的压力引起的。

  垂体瘤无功能的一些症状包括:

  +一般疲劳和感觉不适

  +持续的头痛

  +月经周期不规律

  +失去周边视力

  +性欲减退。

  由于其他原因进行MRI或CT扫描,有时会发现不会引起任何症状的非功能性垂体肿瘤。现在更多地发现这些垂体肿瘤,因为进行了更多的MRI和CT扫描。这些可能是最常见的垂体肿瘤。只要它们没有引起问题,它们通常只是密切关注而不需要治疗。

  大型垂体瘤(大腺瘤)和垂体癌

  垂体大腺瘤(大于1厘米的良性垂体肿瘤)和癌(垂体癌),无论是否有功能,都可以大到足以压迫附近的神经或大脑的某些部位。这可能会导致以下症状:

  +眼肌无力使眼睛不同时朝同一方向移动

  +模糊或复视

  +周边视力丧失(给你'隧道视觉')或(很少)复视

  +突然失明

  +头痛

  +面部麻木或疼痛

  +头晕

  +失去意识(传递出去)

  当垂体肿瘤“捏住”眼睛和大脑之间的神经时,会出现视力问题。肿瘤突然出血可导致视力突然丧失,意识丧失甚至死亡。

  良性垂体瘤和垂体癌(垂体癌)也可以压迫和破坏垂体的正常部位。这导致一种或多种垂体激素的短缺。一些体内荷尔蒙的低水平,如皮质醇,甲状腺激素和性激素会引起症状。根据受影响的激素,症状可能包括:

  +恶心

  +弱点

  +不明原因的体重减轻或体重增加

  +体毛脱落

  +感觉冷

  +感到疲倦或虚弱

  +月经改变或女性月经期减少

  +男性勃起功能障碍(勃起困难)

  +男性乳房组织的生长

  +减少对性的兴趣,主要是男性

  尿崩症

  大型垂体肿瘤有时会压迫垂体的后(后)部分,导致激素加压素(也称为抗利尿激素或ADH)短缺。这可能导致尿崩症。在这种情况下,尿液中会损失过多的水,因此,当人体试图跟上水的流失时,人经常排尿并变得非常口渴。如果不及时治疗,这可能导致脱水和血液矿物质水平改变,这可能导致昏迷甚至死亡。尿崩症很容易用一种名为去氨加压素的药物治疗,后者取代了加压素。尿崩症与糖尿病无关,其中人们具有高血糖水平。

  生长激素分泌腺瘤(生长激素腺瘤)

  这些垂体肿瘤的主要症状是由于生长激素(GH)过多引起的。这些影响在儿童和成人中是完全不同的。

  在儿童中,高生长激素(GH)水平可以刺激体内几乎所有骨骼的生长。这种情况的医学术语是巨大的。标志包括:

  +很高

  +增长非常迅速

  +关节疼痛

  +出汗增多

  在成人中,即使生长激素(GH)水平非常高,长骨(特别是手臂和腿)也不能再生长。所以他们不会长高并发展巨人主义。但是成年人的手,脚和头骨/脸的骨头可以在整个生命中生长。这导致称为肢端肥大症的病症。体征和症状是:

  +头骨,手和脚的生长,导致帽子,鞋子,手套和戒指尺寸增加

  +深化声音

  +面部外观的变化(由于面部骨骼的增长)

  +牙齿和突出下颚的间距更宽(由于颚骨生长)

  +关节疼痛

  +出汗增多

  +高血糖甚至糖尿病

  +肾结石

  +心脏病

  +头痛

  +愿景变化

  +手或脚麻木或刺痛

  +舌头和口腔增厚,导致睡眠障碍,如打鼾和睡眠呼吸暂停(呼吸暂停)

  +皮肤变厚

  +增加体毛的生长

  许多这些变化可能发生得非常缓慢,人们可能不会注意到它们,直到他们看到自己的旧照片或试图戴上他们多年没戴的帽子或戒指。

  促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌腺瘤(促肾上腺皮质腺瘤)

  高ACTH水平导致肾上腺产生类固醇激素,如皮质醇。这些荷尔蒙过多会导致医生将症状归为库欣综合症。当原因是脑垂体ACTH产生过多时,就称为库欣病。在成人中,症状可能包括:

  +不明原因的体重增加(主要在脸部,胸部和腹部)

  +胸部或腹部有紫色妊娠纹

  +新的或增加的头发生长(在脸部,胸部和/或腹部)

  +脸部肿胀和发红

  +粉刺

  +脖子后面多余的脂肪

  +心情或抑郁

  +头痛

  +愿景变化

  +容易瘀伤

  +高血糖水平甚至糖尿病

  +高血压

  +减少对性的兴趣

  +女性月经周期的变化

  +骨骼减弱,可导致骨质疏松甚至骨折

  大多数这些症状也可能发生在儿童身上。患有库欣病的儿童也可能停止生长并且在学校表现方面存在问题。

  催乳素分泌腺瘤(催乳素瘤或乳酸菌腺瘤)

  泌乳素瘤在年轻女性和老年男性中最常见。

  +在绝经前的女性中,高催乳素水平导致月经期变得不那么频繁或停止。高催乳素水平也会导致母乳异常产生,称为溢乳。

  +在男性中,高催乳素水平会导致乳房增长和勃起功能障碍(勃起困难)

  +男性和女性都可以:

  +失去对性的兴趣

  +不孕不育

  +骨骼的减弱称为骨质疏松症

  如果肿瘤继续生长,它可以压迫附近的神经和大脑部分,这可能导致头痛和视力问题。

  在没有青春期前的女孩和更年期后的女性等女性的女性中,泌乳素瘤可能在引起这些症状之前不会被注意到。

  促甲状腺激素(TSH)分泌腺瘤(促甲状腺腺瘤)

  这些罕见的肿瘤会产生过多的促甲状腺激素(TSH),从而导致甲状腺产生过多的甲状腺激素。这可能导致甲亢症状(甲状腺功能亢进),例如:

  +心跳快速或不规律

  +震颤(摇晃)

  +减肥

  +食欲增加

  +感觉温暖或热

  +出汗

  +麻烦入睡了

  +焦虑

  +经常排便

  +颈前有肿块(甲状腺肿大)

  促性腺激素分泌腺瘤(促性腺激素腺瘤)

  这些罕见的肿瘤产生促黄体激素(LH)和/或卵泡刺激素(FSH)。这可能导致女性月经不规则或睾丸激素水平降低,男性对性生活的兴趣降低。

  许多分泌促性腺激素的腺瘤实际上不会产生足够的激素来引起症状,因此它们基本上是非功能性腺瘤。这些肿瘤可能会长到足以在发现之前引起头痛和视力问题等症状。

  可以早期发现垂体瘤吗?

  对于风险不高的人,建议不要进行影像学检查或血液检查来筛查垂体肿瘤。筛查是测试没有任何症状的人的肿瘤。

  对于已知由于遗传综合征(如多发性内分泌肿瘤,I型(MEN1))而风险增加的家庭成员,医生通常建议定期进行垂体激素水平的血液检测。这些测试增加了早期发现肿瘤的几率,以便可以完全去除,增加治愈的机会。

  很少发现垂体瘤是早期发现的,因为一个人对大脑进行了CT或MRI扫描,发现了一个无关的问题。这些肿瘤有时被称为偶发肿瘤,这意味着偶然发现它们(偶然)。

  功能性垂体腺瘤(产生过量激素如催乳素或ACTH的肿瘤)经常在它们仍然很小时被发现,因为过量的激素会引起症状。

  非功能性垂体肿瘤不太可能早期发现,因为它们不会引起症状,直到它们长到足以压迫垂体附近的正常垂体细胞,神经或部分大脑。

  垂体瘤的诊断

  当一个人因为他们所患的症状去看医生时,通常会发现垂体瘤。但有时这些肿瘤不会引起症状,并且在为其他健康问题进行医学检查时会发现它们。

  如果有理由怀疑您可能患有垂体肿瘤,医生会使用一项或多项检查来查明。症状和体征可能表明您可能患有垂体瘤,但需要进行检查以确定诊断并找出它是什么类型的垂体肿瘤。

  病史和体检

  如果您的症状导致您的医生认为您可能患有垂体瘤,那么第一步是采取完整的病史来检查风险因素并了解您的症状。您的医生可能会询问您的家族肿瘤史或其他问题,看看您是否患有遗传性遗传综合征,如多发性内分泌肿瘤,I型(MEN1)。

  您的医生也会检查您是否寻找垂体肿瘤或其他健康问题的可能迹象。这可能包括寻找可能由肿瘤引起的视力或神经系统问题的检查。

  如果强烈怀疑脑垂体肿瘤,医生可能会将您转介给眼科医生检查您的视力,因为垂体肿瘤会损伤导致眼睛的神经。最常见的测试是衡量你能看到的程度。医生也可以测试您的视野(或视野)。起初,垂体肿瘤仅按压部分视神经。这通常会导致周边视觉的丧失,这意味着如果没有真正正确看待它们,你就无法看到它们。眼科医生有专门的仪器可以测试。

  您也可能会被转介到其他医生,例如内分泌学家(治疗分泌激素的腺体疾病的医生)或神经外科医生(使用手术治疗脑和垂体肿瘤的医生),他们可能会订购其他测试。

  激素水平的血液和尿液测试

  如果您的医生怀疑您可能患有产生激素的垂体肿瘤,则会测量血液和/或尿液中的激素水平。

  生长激素腺瘤(分泌生长激素的垂体瘤)

  身体检查可能会提醒医生寻找这种垂体肿瘤,因为症状和体征通常非常独特。

  下一步是检查血液样本中生长激素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的水平,这些样本是在过夜禁食后的早晨进行的。当生长激素水平很高时,它们会使肝脏产生更多的IGF-1。测试IGF-1水平比检查生长激素水平更有帮助。IGF-1水平在白天变化不大,而生长激素水平可以上下变化。

  如果两个水平都非常高,那么诊断显然是垂体肿瘤。如果水平略有增加,通常会进行另一项称为葡萄糖抑制测试的测试。你会被要求喝一种含糖的液体,然后在某些时候测量生长激素和血糖的水平。突然摄入这么多糖的正常反应是生长激素水平下降。如果生长激素水平保持高水平,可能是垂体腺瘤的原因。

  促肾上腺皮质激素腺瘤(促肾上腺皮质激素或分泌ACTH的垂体瘤)

  分泌ACTH的垂体瘤的大多数体征和症状来自过多的皮质醇(肾上腺类固醇激素)。但是相当多的疾病都会导致身体产生过多的皮质醇,这就是所谓的库欣综合症。如果您有症状表明库欣综合征,您需要进行检查,看它是否由垂体瘤或其他原因引起。

  其中一项测试用于测量深夜唾液中皮质醇的含量,看它们是否保持升高。皮质醇水平通常在夜间下降。另一种可能包括测量在一天中不同时间采集的血液样品中的皮质醇和ACTH水平。您也可能被要求在24小时内收集所有尿液,然后进行测试以测量您皮质醇和其他类固醇激素的每日产量。一项测试包括服用一剂强效的可的松类药物,称为地塞米松,然后检查血液或尿液皮质醇水平。通常需要超过1项这些测试来帮助区分分泌ACTH的垂体肿瘤与其他可引起类似症状的疾病,如肾上腺肿瘤。

  乳酸菌腺瘤(催乳素分泌垂体瘤)(也称催乳素瘤)

  可以测量血液催乳素水平以检查催乳素瘤。

  促性腺激素腺瘤(分泌促性腺激素的垂体瘤)

  可以检查促黄体激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的血液水平,看看你是否有促性腺激素分泌肿瘤。通常也检查相关激素的水平,例如雌激素,黄体酮和睾酮。

  促甲状腺腺瘤(促甲状腺激素分泌性垂体瘤)

  测量血液中促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素水平的测试通常可以识别具有促甲状腺激素分泌腺瘤的人。

  无细胞腺瘤(非功能性垂体瘤)

  如果垂体腺瘤不会产生过多的垂体激素,则认为它是无功能的。非功能性肿瘤患者的垂体激素水平不高。然而,有时,垂体激素的血液水平实际上可能很低,因为腺瘤会挤出通常产生这些激素的细胞。

  测试尿崩症

  如果存储激素血管加压素(ADH)的垂体部分受损,可导致尿崩症,这会导致尿液中过多的水分流失。这种情况可能是由垂体大腺瘤(或极少数情况下的癌)引起的,也可能是由脑部或垂体旁的神经部分开始的肿瘤引起的。它也可能是手术治疗垂体肿瘤或垂体附近肿瘤的副作用。

  在许多情况下,这种诊断是通过测试来测量24小时内尿液量,血液中钠和葡萄糖水平以及血液和尿液的渗透压(总盐浓度)。如果这些测试结果不清楚,则可以进行缺水研究。在此测试中,您不得在几个小时内饮用液体。测试通常在一夜之间完成。如果你的身体没有制造足够的血管加压素,即使你没有摄入任何液体,你也会继续尿液。您也可能会注射加压素,看看是否可以解决问题。

  静脉采血

  促肾上腺皮质激素(ACTH分泌)腺瘤可能太小而不能在MRI扫描等成像测试中看到。当ACTH水平高,但一个人的MRI是正常的时,特殊的血液检查可能有助于找到肿瘤。

  对于这项测试,导管(长,软,小管)通过皮肤上的微小切口放入每条大腿内侧的静脉中,并一直引导到大脑底部附近的岩窦中。鼻窦有2条小静脉,从脑垂体两侧排出血液。从这两条静脉和你的手臂取血。然后注射促肾上腺皮质激素释放激素(CRH,一种来自下丘脑的激素,通常导致垂体产生ACTH)。再次采集血样以查看ACTH水平是否上升很多,或者一侧是否高于另一侧。如果是,则高ACTH水平的来源是垂体肿瘤。

  成像测试

  成像测试使用X射线,磁场或其他方法来创建您身体内部的图片。他们可能会寻找垂体瘤或看他们是否已经长成附近的结构。在某些情况下,由于其他原因进行的头部成像测试可能显示垂体肿瘤。

  磁共振成像(MRI)扫描

  MRI扫描使用无线电波和强磁铁来创建身体内部的详细图片。

  它们对于观察大脑和脊髓非常有帮助,被认为是寻找各种垂体肿瘤的最佳方法。MRI图像通常比CT扫描图像更详细(见下文)。他们可以显示脑垂体的大腺瘤,以及大多数微腺瘤。但MRI可能无法检测到小于3毫米(约1/8英寸)的微腺瘤。有时,MRI扫描显示垂体的微小变化与患者的症状无关。5%至25%的健康人在MRI扫描中出现脑垂体的轻微异常。

  计算机断层扫描(CT)扫描

  CT扫描使用X射线创建身体部分的详细横截面图像。CT扫描可以找到垂体腺瘤,如果它足够大,但MRI扫描更常用于观察大脑和脑下垂体。

  垂体组织样本的测试

  在诊断身体大部分肿瘤时,影像学检查和血液检查可能强烈提示某种类型的肿瘤,但是活组织检查(移除肿瘤样本以在显微镜下检查)通常是确定的唯一方法。诊断。在许多情况下,医生在完成活组织检查之前不会治疗肿瘤。

  但在治疗垂体瘤之前通常不需要活组织检查。一个原因是某些类型的腺瘤的激素测试非常准确,因此活组织检查不太可能提供更多信息。身体这部分的活组织检查也可能造成严重副作用的风险非常小。除此之外,可以使用药物或放射疗法在不进行手术的情况下治疗某些类型的腺瘤。

  当通过手术切除垂体肿瘤时,在显微镜下检查它们以确定它们的确切类型。可以在肿瘤上使用特殊的污渍来为激素区域着色,也可以进行其他测试。这有助于对肿瘤进行分类。

  垂体瘤分期

  分期是确定癌症扩散程度的过程。这样做是为了指导治疗并帮助确定患者最可能的结果。但垂体肿瘤几乎总是良性的(不是癌症),所以没有分期系统。垂体癌(癌症)对于分期系统来说太罕见了。

  指导治疗垂体瘤(垂体腺瘤)最有用的信息是:

  +无论是微腺瘤(小于1厘米)还是巨大腺瘤(1厘米或更大)

  +它是否已成长为附近的结构(如头骨的骨头)

  +是否引起视力改变等症状

  +它是功能性的(制造过量激素)还是非功能性的

  +它释放出哪种激素

  垂体瘤治疗

  许多垂体肿瘤不需要治疗。对那些做的治疗取决于肿瘤的类型,肿瘤的大小以及它进入大脑的程度。您的年龄和整体健康状况也是因素。

  治疗涉及一组医学专家,可能包括脑外科医生(神经外科医生),内分泌系统专家(内分泌专家)和放射肿瘤学家。医生通常单独或联合使用手术,放射疗法和药物来治疗垂体肿瘤并将激素产生恢复到正常水平。

  注意等待

  在观察等待-也称为观察,期待疗法或延期疗法-您可能需要定期进行随访测试以确定您的肿瘤是否生长。如果您的肿瘤没有引起体征或症状,这可能是一种选择。

  如果肿瘤没有引起其他问题,许多垂体瘤患者在没有治疗的情况下正常运作。如果您年轻,只要您接受在观察期间肿瘤变化或生长的可能性,可能需要治疗,可以选择观察等待。您和您的医生可以权衡症状发展与治疗的风险。

  垂体肿瘤手术

  如果肿瘤压迫视神经或肿瘤过度产生某些激素,通常需要手术切除垂体瘤。手术的成功取决于肿瘤的类型,位置,大小以及肿瘤是否侵入周围组织。治疗垂体瘤的两种主要手术方法是:

  +内窥镜经鼻经蝶入路。在经鼻经蝶窦内窥镜手术中,通过鼻孔并沿着鼻中隔放置外科器械以进入垂体肿瘤。这通常可以使您的医生通过您的鼻子和鼻窦切除肿瘤而无需外部切口。你大脑的其他任何部位都没有受到影响,并且没有明显的疤痕。大肿瘤可能难以以这种方式移除,特别是如果肿瘤侵入附近的神经或脑组织。

  +经颅入路(开颅术)。通过头皮上的切口通过头骨上部切除肿瘤。使用此程序更容易达到大型或更复杂的肿瘤。

  放射治疗

  放射疗法使用高能X射线来破坏肿瘤。如果手术不是一种选择,它可以在手术后使用或单独使用。如果肿瘤在手术后持续存在或返回并且引起药物不能缓解的症状和体征,则放射治疗可能是有益的。放射治疗方法包括:

  +伽玛刀立体定向放射外科。通常作为单一高剂量递送,其将辐射束聚焦在肿瘤上而没有切口。它借助特殊的脑成像技术将肿瘤大小和形状的辐射束传递到肿瘤中。最小的辐射与肿瘤周围的健康组织接触,降低了对正常组织损伤的风险。

  +外部光束辐射。随着时间的推移,这会以小的增量提供辐射。在门诊病人的基础上进行一系列治疗,通常每周五次,持续四到六周。虽然这种疗法通常是有效的,但完全控制肿瘤生长和激素产生可能需要数年时间。放射治疗还可能损害剩余的正常垂体细胞和正常脑组织,特别是脑垂体附近。

  +质子束疗法。另一种辐射选择,这种类型使用带正电的离子(质子)而不是X射线。与X射线不同,质子束在其目标内释放能量后停止。光束可以精细控制,可用于对健康组织风险较小的肿瘤。这种类型的治疗需要特殊设备,并且不能广泛使用。这些形式的放射治疗的益处通常不是立即的,可能需要数月或数年才能完全有效。放射肿瘤学家将评估您的病情并与您讨论每个选项的利弊。

  药物

  用药物治疗可能有助于阻止过多的激素分泌,有时会缩小某些类型的垂体肿瘤:

  +催乳素分泌肿瘤(催乳素瘤)。药物卡麦角林和溴隐亭(Parlodel)降低催乳素分泌并且通常减少肿瘤大小。可能的副作用包括嗜睡,头晕,恶心,呕吐,腹泻或便秘,意识模糊和抑郁。有些人在服用这些药物时会产生强迫行为,例如赌博。

  +生长激素分泌肿瘤。两种类型的药物可用于这些类型的垂体肿瘤,并且如果手术在使生长激素生成正常化方面不成功则特别有用。一种称为生长抑素类似物(Sandostatin,Somatuline Depot,其他)的药物导致生长激素产生减少并可能使肿瘤缩小。这些通过注射给药,通常每4周一次。这些药物可引起注射部位的恶心,呕吐,腹泻,胃痛,头晕,头痛和疼痛等副作用。许多这些副作用随着时间的推移而改善甚至消失。它们还可能导致胆结石,并可能使糖尿病恶化。第二种类型的药物pegvisomant(Somavert)阻止过量生长激素对身体的影响。这种通过每日注射给药的药物可能会对某些人造成肝脏损害。

  更换垂体激素

  如果垂体肿瘤或手术去除它会减少激素的产生,你可能需要服用替代激素来维持正常的激素水平。有些放射治疗的人也需要垂体激素替代。

  应对和支持

  在整个垂体肿瘤的诊断和治疗过程中,您和您的家人自然会有问题。这个过程可能是压倒性的-而且令人恐惧。这就是为什么尽可能多地了解你的病情很重要。您和您的家人对您护理的每个方面的了解和了解越多越好。

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